门诊部院感防控方案.docxVIP

一、总则

医院感染（以下简称“院感”）的预防与控制是保障医疗质量和患者安全的核心环节，也是衡量医疗机构管理水平的重要标志。门诊部作为医疗机构面向患者的前沿窗口，人员流动量大，病种复杂，感染风险因素多样，其院感防控工作尤为重要。为切实加强我门诊部院感管理，有效预防和控制院感事件的发生，保障医患双方的身体健康与生命安全，依据相关法律法规及行业标准，结合我门诊部实际情况，特制定本方案。

本方案适用于门诊部所有医务人员、在门诊部接受诊疗服务的患者及其陪同人员，以及门诊部内所有医疗活动和相关工作区域。

二、组织管理与职责分工

（一）组织架构

成立门诊部院感防控工作小组，由门诊部负责人担任组长，成员包括各科室负责人、感控兼职人员、护理骨干及相关后勤保障人员。工作小组负责统筹、协调、监督和改进门诊部的院感防控工作。

（二）职责分工

1.门诊部负责人：对门诊部院感防控工作负总责，审批防控方案，提供必要的资源支持，组织落实各项防控措施。

2.感控兼职人员：在医院感控管理部门（若有）指导下，具体负责日常院感防控工作的实施、指导、监督、监测、数据收集分析及上报，组织开展相关培训。

3.各科室负责人：为本科室院感防控工作的第一责任人，组织本科室人员学习并执行本方案，确保各项防控措施在本科室得到有效落实。

4.医务人员：严格遵守院感防控各项规章制度和操作流程，做好个人防护，执行手卫生，规范诊疗行为，主动参与院感监测和报告。

5.后勤及保洁人员：负责诊疗环境、物体表面的清洁与消毒，医疗废物的分类、收集、转运，以及相关设施设备的维护。

三、核心防控措施

（一）医务人员管理与手卫生

1.手卫生：严格执行手卫生规范，即“两前三后”（接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者体液后、接触患者环境后），确保手卫生依从性。提供便捷的手卫生设施（流动水、洗手液、干手用品）和速干手消毒剂。

2.个人防护装备（PPE）：根据诊疗操作的风险等级和可能的暴露情况，正确选择和佩戴口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣等防护用品。掌握PPE的正确穿脱顺序和方法。

3.职业暴露预防与处理：加强职业暴露防护知识培训，规范操作流程，减少锐器伤等职业暴露的发生。发生职业暴露后，应立即按照规定流程进行处理、报告和随访。

4.健康监测：医务人员应定期进行健康检查，患有传染性疾病或皮肤黏膜破损时，应避免从事直接接触患者的诊疗工作。

（二）患者与陪同人员管理

1.预检分诊：在门诊入口处设立预检分诊点，对所有就诊患者进行体温监测、流行病学史询问和症状筛查。对疑似传染病患者，应引导至指定的隔离诊室或按规定流程转诊，并做好登记和报告。

2.宣教引导：通过多种形式（宣传栏、电子屏、宣传册等）向患者及陪同人员宣传院感防控知识，如咳嗽礼仪、手卫生、佩戴口罩的重要性等。

3.陪同人员管理：尽量减少不必要的陪同人员。确需陪同的，陪同人员应遵守门诊规定，佩戴口罩，配合测量体温和流行病学调查。

4.疑似/确诊传染病患者管理：对疑似或确诊传染病患者，应采取相应的隔离措施，尽可能安排在相对独立的区域就诊，并指导其正确佩戴口罩，减少与其他患者的接触。

（三）诊疗环境与物体表面清洁消毒

1.清洁与消毒原则：遵循“先清洁、后消毒”的原则，根据环境表面的污染程度和风险等级，选择适宜的清洁消毒方法和频次。

2.诊疗区域：

*日常清洁消毒：诊疗桌面、椅子、门把手、灯开关、仪器设备表面等高频接触物体表面，应每日清洁消毒，遇污染时随时清洁消毒。

*空气净化：加强通风换气，每日开窗通风。可根据需要使用空气消毒机进行空气消毒。

*地面清洁：每日湿式清扫，遇污染时及时消毒处理。

3.特殊区域：如治疗室、注射室、换药室等，应按照更高的标准进行清洁消毒管理，严格执行无菌操作规程。

4.清洁工具管理：清洁工具应分区使用，标记清晰，用后及时清洗消毒，干燥存放，避免交叉污染。

（四）医疗器械、器具与物品管理

1.复用医疗器械：严格执行复用医疗器械的清洗、消毒、灭菌流程，确保达到相应的卫生学标准。遵循“清洗-漂洗-消毒/灭菌-干燥-储存”的程序。

2.一次性使用医疗器械和物品：应符合国家有关规定，使用前检查包装完整性和有效期，严禁重复使用。

3.无菌物品管理：无菌物品的储存、发放和使用应符合规范要求，确保无菌物品的无菌状态。定期检查无菌物品的有效期。

（五）医疗废物管理

1.分类收集：严格按照医疗废物分类目录，将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物，分别放入对应的专用包装物或容器内。

2.规范处置：医疗废物应置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或容器中，并有明显的警示标识和中文标签。日产日清，由有资质的医