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卵巢上皮性肿瘤总结2026

卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤类型（占50%~70%）,其中恶性

肿瘤占卵巢恶性肿瘤的85%〜90%,好发于中老年女性，诊疗核心围绕

病理分型、分期制定个体化方案，恶性肿瘤以“手术+化疗”为主，

靶向治疗为重要补充。

一、基本概况与发病因素

（―）核心特征

组织起源：传统认为源于卵巢表面上皮，目前主流点为高级别浆液性癌

起源于输卵管上皮内癌，子宫内膜样癌、透明细胞癌多源于子宫内膜异位

症。

病理分类：按生物学行为分为良性、交界性、恶性，恶性肿瘤（卵巢癌）

细胞异型性明显，发展迅速，病死率高。

（二）发病相关因素

排卵因素：未产、不孕会增加风险，多次妊娠、口服避孕药、哺乳可降低

风险。

遗传因素:

遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征（HBOC）:由BRCA1/BRCA2基因突

变导致，携带者发病风险显著升高。

林奇综合征：由MLH1、MSH2等基因突变导致，增加卵巢癌、结直肠

癌风险。

其他因素：子宫内膜异位症与卵巢子宫内膜样癌、透明细胞癌密切相关。

二、主要病理类型与特征

（一）浆液性肿瘤

良性（浆液性囊腺瘤）：占卵巢良性肿瘤25%,多单侧单房，囊内为清

亮液体，镜下衬覆输卵管型上皮。

交界性：约1/3双侧，囊壁可呈乳头状生长，细胞轻-中度异型性，预

后良好，含微乳头亚型、伴微浸润等特殊类型。

恶性（浆液性癌）：占卵巢癌75%,分高级别（90%〜95%,双侧多见，

预后差）和低级别（5%〜10%,囊实性，生存期更长）。

（二）黏液性肿瘤

良性（黏液性囊腺瘤）：占卵巢良性肿瘤20%,多单侧多房，囊内为胶

冻样黏液，镜下衬覆黏液柱状上皮。

交界性：几乎均单侧，瘤体大，上皮复层排列，细胞轻-中度异型性。

恶性（黏液性癌）：占卵巢癌3%〜4%,原发性少见，多为转移性，瘤

体大，良性、交界性、恶性成分共存。

（三）子宫内膜样肿瘤

良性/交界性：少见，交界性腺体密集，细胞轻-中度异型性。

恶性（子宫内膜样癌）：占卵巢癌10%,多单侧，起源于子宫内膜异位

症，镜下与子宫内膜癌相似，常伴鳞状分化。

（四）透明细胞肿瘤

恶性（透明细胞癌）：占卵巢癌10%〜12%,亚洲人占比高，50%〜74%

起源于子宫内膜异位症，镜下有靴钉样细胞，对化疗不敏感，预后较差。

（五）布伦纳瘤

多为良性，单侧实性，镜下致密纤维间质中见移行细胞样细胞巢，少数为

交界性或恶性。

三、卵巢上皮性癌的临床分型

（一）I型

生长缓慢，多为早期，预后较好，包括低级别浆液性癌、黏液性癌等，核

心分子改变为KRAS、BRAF等基因突变。

（二）n型

生长迅速，多为晚期，预后不良，以高级别浆液性癌为主，核心分子改变

为TP53、BRCA基因突变。

四、治疗原则与方案

（_）良性肿瘤

治疗核心：手术切除，术中剖检肿瘤，必要时冷冻切片检查，避免肿瘤破

裂种植。

手术范围：年轻有生育需求者行肿瘤切除术或患侧附件切除术；围绝经期

/绝经后可行宫附件切除术。

特殊处理：巨大囊性肿瘤需缓慢穿刺放液后取出，避免腹压骤降。

（二）交界性肿瘤

治疗核心：手术治疗，完整切除肿瘤，行附件切除术。

手术要求：原则上需分期手术，行大网膜切除+腹膜多点活检，腹膜后

淋巴结切除争议较大。

术后辅助治疗：一般不推荐化疗，仅浸润性种植者参照低级别癌方案。

（三）恶性肿瘤（卵巢癌）

治疗模式：以手术+化疗为主，辅以靶向、内分泌、免疫治疗，强调全

程管理。

手术治疗：

早期（I期）：全面分期手术，包括全子宫+双附件切除、大网膜切除、

淋巴结切除；年轻低危者可保留生育功能（保留子宫）。

晚期（U〜N期）：肿瘤细胞减灭术，目标为无残留病灶（R0）,必要

时切除部分脏器；难以满意减瘤者可行新辅助化疗+中间型减瘤术。

复发者：钳敏感、病灶局限者可行再次减瘤术。

化疗：

核心方案：以钳类为基础的联合化疗（卡伯+紫杉醇为首选），黏液性

癌可选氟尿嚅嚏类方案。

疗程：早期高级别癌6个疗程，其他早期癌3个疗程，晚期6个疗程；

新辅助化疗3—4个疗程。

复发治疗：伯敏感者仍用伯类联合化疗，伯耐药者选用非钳类药物。

靶向治疗：

抗血管生成药物：贝伐珠单抗，用于晚期初始治疗、维持治疗及复发治疗。

parp抑制剂：奥拉帕利等，用于初始治疗或钳敏感复发后的维持治疗,

BRCA突变/HRD患者获益更显著。

MEK抑制剂：曲美替尼，用于复发性低级别浆液性癌。