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强酸、强碱损伤的急诊处理总结2026

定义与致伤原因

定义：强酸或强碱类物质接触皮肤、黏膜等器官组织造成腐蚀性烧伤，以及进入血液引发全身中毒损伤。

致伤原因：主要包括意外事故，如经体表接触或口服导致；工业生产过程中接触或吸入所致。

损伤机制与特点

强酸损伤：损伤程度与浓度、接触时间、剂量和温度相关。游离氢离子使皮肤、黏膜接触部位组织坏死、炭化，皮肤、黏膜接触后细胞脱水，组织蛋白凝固性坏死、溃疡并结痂，结痂可一定程度阻止创面继续受损。

强碱损伤：损伤程度主要取决于浓度。氢氧根离子迅速吸收组织水分使细胞脱水，与脂肪结合引发脂肪皂化产热反应，破坏细胞结构致深层组织坏死，引起蛋白质和胶原组织溶解，导致组织液化性坏死，易致深度烧伤，更易引起受损组织溶化、穿孔。

临床特点

强酸损伤：常见强酸如浓硫酸吸水性强，可使有机物质炭化，吸入后可致严重肺水肿；硝酸吸收入血可引发中毒性肾病，其烟雾可致肺水肿；浓盐酸可引起呼吸道黏膜损伤；氢氟酸可造成持久局部组织坏死，甚至骨骼坏

死，还可引发多种电解质紊乱；草酸可引起低血钙；铬酸可致全身性中毒。各部位损伤表现为皮肤接触创面干燥、边界分明、局部灼痛，不同酸烧伤痂皮色泽不同；眼部接触可致眼炎甚至失明；吸入强酸烟雾可引发呼吸窘迫；口服强酸可致消化道损伤、代谢性酸中毒等，幸存者常遗留消化道后遗症。

强碱损伤：常见强碱如氢氧化钠和氢氧化钾刺激性与腐蚀性强，烧伤后疼痛剧烈、创面深、愈合缓慢；生石灰遇水放热，造成热烧伤与化学烧伤双重伤害；氨水挥发可刺激呼吸道。各部位损伤表现为皮肤接触出现局部充血、水肿、溃疡等，烧伤程度可达Ⅱ度以上；眼部接触可致失明；吸入高浓度氨气可引发严重呼吸道症状，甚至休克昏迷；口服强碱可致消化道严重损伤、代谢性碱中毒等，幸存者常遗留食管狭窄问题。

诊断与鉴别诊断

诊断依据：依据强酸、强碱损伤史和对应的临床表现，如皮肤烧伤、眼部溃疡、呼吸道水肿、消化道穿孔等，即可初步做出诊断。

关键信息：需了解损伤化学物的种类、接触途径、浓度剂量及接触时间；观察痂皮等损伤特征辅助分析损伤物种类；了解皮肤损伤面积；收集病人的呕吐物、排泄物等标本用于化学毒物分析。

急诊处理

局部处理：抢救者做好防护后救离伤者。皮肤损伤时，强酸损伤需大量清水冲洗10-30分钟，再用碱性溶液冲洗，最后用清水等冲洗干净；强碱损伤需大量清水反复持续冲洗1小时以上，再用酸性溶液中和或湿敷。眼损伤立即用清水和生理盐水各冲洗10分钟，再滴入相关药物，注意不同情况的冲洗禁忌。

吸入性损伤处理：药物治疗可将异丙肾上腺素等进行气管内间断滴入或雾化吸入；对症治疗包括镇咳、吸氧，必要时气管切开、辅助呼吸。

口服损伤处理：抢救原则是迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管、胃肠黏膜等。一般禁忌催吐和洗胃，口服清水稀释。口服强酸禁服碳酸盐类中和，可先服蛋清等稀释，再用氢氧化铝凝胶等中和；口服强碱可先服生牛奶，再服食醋等中和，碳酸盐中毒时改用口服硫酸镁。

对症及综合治疗：疼痛剧烈者使用镇痛药；危重病人立即吸氧、建立静脉通道，积极防治肺水肿、休克，维持机体酸碱、水电解质平衡，保护肝、肾功能，预防MODS等并发症。