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研究报告

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乙状结肠恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.乙状结肠恶性肿瘤的定义与流行病学特点

乙状结肠恶性肿瘤，是指发生在乙状结肠部位的恶性肿瘤，是结直肠癌的一种。近年来，随着我国人口老龄化趋势的加剧以及生活方式的改变，乙状结肠恶性肿瘤的发病率逐年上升。据统计，我国每年新发乙状结肠恶性肿瘤患者约15万人，占结直肠癌总数的约30%。乙状结肠恶性肿瘤的发病年龄多在40岁以上，男性发病率略高于女性。乙状结肠恶性肿瘤的病因尚不完全明确，但研究表明，遗传因素、饮食习惯、生活方式、环境污染等因素与其发病密切相关。

乙状结肠恶性肿瘤的流行病学特点表现为地域差异明显。在我国，乙状结肠恶性肿瘤的发病率在北方地区较高，南方地区较低。这与北方地区的饮食习惯、生活方式及环境污染等因素有关。此外，乙状结肠恶性肿瘤的发病率在不同年龄段也存在差异，40岁以上人群发病率较高。据统计，乙状结肠恶性肿瘤的早期诊断率较低，约60%的患者在确诊时已处于中晚期。晚期乙状结肠恶性肿瘤患者的5年生存率仅为10%左右，严重威胁着患者的生命健康。

乙状结肠恶性肿瘤的早期症状往往不明显，容易被忽视。常见的临床表现包括排便习惯改变、便血、腹痛、腹泻或便秘等。由于早期症状的不典型性，许多患者在确诊时已错过最佳治疗时机。因此，提高乙状结肠恶性肿瘤的早期诊断率，加强健康教育，普及筛查意识，对于提高患者生存率具有重要意义。例如，某地通过开展大规模的结直肠癌筛查项目，使得乙状结肠恶性肿瘤的早期诊断率显著提高，患者的生存率也随之得到改善。

2.2.乙状结肠恶性肿瘤的诊断标准与分类

乙状结肠恶性肿瘤的诊断标准主要包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等方面。病史采集时，医生会详细询问患者的年龄、性别、家族史、饮食习惯、排便习惯等，以便初步评估患者的风险。体格检查则着重于腹部检查，以寻找肿瘤引起的肿块、压痛等体征。实验室检查主要包括肿瘤标志物检测、血液学检查等，有助于判断肿瘤的恶性程度和分期。影像学检查则是诊断乙状结肠恶性肿瘤的重要手段，包括结肠镜检查、CT扫描、MRI、PET-CT等。

在实验室检查中，癌胚抗原（CEA）和癌抗原19-9（CA19-9）是常用的肿瘤标志物。CEA在乙状结肠恶性肿瘤患者中的阳性率较高，但其特异性较低，常用于辅助诊断。CA19-9在乙状结肠恶性肿瘤患者中的阳性率也较高，对早期诊断有一定帮助。然而，需要注意的是，这些肿瘤标志物并非特异性指标，其结果需要结合临床情况进行综合判断。例如，某患者因腹痛就诊，实验室检查发现CEA水平升高，经结肠镜检查确诊为乙状结肠恶性肿瘤。

影像学检查在乙状结肠恶性肿瘤的诊断中具有重要作用。结肠镜检查可直接观察肿瘤的大小、形态、部位，并取活检进行病理学诊断。据统计，结肠镜检查对乙状结肠恶性肿瘤的诊断准确率高达90%以上。CT扫描可以显示肿瘤的位置、大小、形态以及周围组织器官受累情况。MRI则能更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系，有助于手术方案的制定。PET-CT在评估肿瘤分期、转移等方面具有较高价值。例如，某患者因排便习惯改变就诊，经CT扫描发现乙状结肠占位性病变，进一步行结肠镜检查确诊为乙状结肠恶性肿瘤。

乙状结肠恶性肿瘤的分类主要依据肿瘤的组织学类型、分化程度、浸润深度、淋巴结转移情况以及远处转移等。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，乙状结肠恶性肿瘤可分为以下几类：腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、印戒细胞癌等。其中，腺癌是最常见的类型，约占所有乙状结肠恶性肿瘤的60%以上。不同类型的乙状结肠恶性肿瘤具有不同的生物学特性和预后。例如，腺癌的预后相对较好，而未分化癌和印戒细胞癌的预后较差。在临床实践中，根据肿瘤的分类有助于制定个体化的治疗方案。

3.3.乙状结肠恶性肿瘤的治疗现状与挑战

(1)乙状结肠恶性肿瘤的治疗现状涵盖了手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。手术切除是治疗乙状结肠恶性肿瘤的主要方法，适用于早期病例。然而，随着病情的发展，手术切除的难度和风险增加。化疗在术前、术后或放疗后作为辅助治疗手段，对控制肿瘤生长和预防复发具有重要意义。放疗在局部晚期或无法手术切除的病例中发挥重要作用。靶向治疗和免疫治疗作为新兴的治疗方法，正在逐步应用于临床实践。

(2)尽管治疗手段不断进步，乙状结肠恶性肿瘤的治疗仍面临诸多挑战。首先，早期诊断率低是导致治疗效果不佳的主要原因之一。由于缺乏特异性症状，许多患者确诊时已处于中晚期。其次，肿瘤的异质性和耐药性问题使得治疗方案的制定和疗效的评估变得复杂。此外，治疗过程中可能出现的并发症和副作用也给患者带来额外的痛苦。例如，化疗可能导致骨髓抑制、恶心呕吐、脱发等副作用，而放疗可能引起放射性肠炎、放射性膀胱炎等并