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研究报告

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重度贫血多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.重度贫血的定义和分类

重度贫血是一种常见的血液系统疾病，其特征是血红蛋白水平显著低于正常范围。根据世界卫生组织（WHO）的标准，成年男性血红蛋白浓度低于130g/L，成年女性（非孕妇）血红蛋白浓度低于120g/L，孕妇血红蛋白浓度低于110g/L时，可诊断为贫血。在临床上，重度贫血通常指的是血红蛋白浓度低于60g/L的情况，这一水平的贫血会导致患者出现明显的症状和体征，如乏力、头晕、心悸、气短等。

重度贫血的分类主要依据病因和发病机制进行。首先，根据病因可以分为原发性贫血和继发性贫血。原发性贫血主要包括再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等，这些疾病直接影响了红细胞的生成。继发性贫血则是由其他系统疾病或因素引起的，如营养不良性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等。其中，营养不良性贫血是最常见的类型，主要由于铁、叶酸、维生素B12等造血原料的缺乏导致。

在具体分类中，根据贫血的发病机制，重度贫血可以分为缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、地中海贫血、溶血性贫血和再生障碍性贫血等。缺铁性贫血是由于体内铁储备不足，导致血红蛋白合成减少；巨幼细胞性贫血则是由于叶酸或维生素B12缺乏，影响红细胞的成熟；地中海贫血是一种遗传性疾病，由于珠蛋白链合成异常导致红细胞形态和功能异常；溶血性贫血是由于红细胞破坏过多，导致血红蛋白水平下降；再生障碍性贫血则是由于骨髓造血功能衰竭，红细胞生成受到抑制。

以缺铁性贫血为例，据我国一项流行病学调查数据显示，我国成年人群中缺铁性贫血的患病率约为20%。其中，女性患病率明显高于男性，孕妇和婴幼儿的患病率更高。缺铁性贫血不仅影响患者的身体健康，还会导致劳动能力下降，增加社会负担。因此，对重度贫血进行准确的诊断和分类，对于制定合理的治疗方案和改善患者预后具有重要意义。

2.重度贫血的流行病学特点

(1)重度贫血在全球范围内具有较高的发病率，尤其在发展中国家，其患病率更高。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有20亿人患有贫血，其中约5亿人血红蛋白水平低于正常值。在儿童和孕妇中，贫血的患病率尤为突出，对他们的健康和发育造成严重影响。

(2)在我国，贫血的患病率也较高。根据国家卫生健康委员会发布的数据，我国贫血患病率约为20%，其中重度贫血的患病率约为1%。在贫困地区和农村地区，贫血的患病率更高，这可能与营养不良、感染、慢性疾病等因素有关。此外，老年人群和孕妇的贫血患病率也较高，需要引起重视。

(3)重度贫血的流行病学特点还表现在其患病率的地区差异和人群差异。一般来说，贫血患病率在城市和农村地区存在显著差异，农村地区的贫血患病率高于城市。此外，不同年龄、性别、民族和职业的人群贫血患病率也存在差异。例如，孕妇贫血患病率较高，可能与孕期生理变化和营养需求增加有关；老年人群贫血患病率较高，可能与慢性疾病、药物副作用等因素有关。了解这些流行病学特点，有助于针对性地开展贫血的预防和治疗工作。

3.重度贫血对患者生活质量的影响

(1)重度贫血对患者的生活质量产生显著负面影响。由于血红蛋白水平低下，患者常感到疲劳、乏力，难以进行日常活动和工作。这种持续的疲劳感不仅影响患者的日常生活，还可能导致工作表现下降，甚至失业。

(2)重度贫血还可能引起呼吸困难、心悸等症状，尤其是在进行体力活动时。这些症状可能导致患者对日常活动产生恐惧，避免社交活动，进一步加剧心理压力，如焦虑和抑郁。

(3)长期贫血还可能影响患者的认知功能，如注意力、记忆力等。患者可能出现思维迟缓、反应迟钝等现象，影响学习和工作效率。此外，贫血可能导致皮肤和黏膜苍白，影响患者的自信心和社交活动。

二、诊断与评估

1.病史采集和体格检查

(1)病史采集是诊断重度贫血的重要步骤之一。在病史采集过程中，医生会详细询问患者的症状、病程、家族史和既往病史。例如，患者可能主诉有长期的乏力、头晕、心悸、气短等症状，这些症状可能与贫血引起的血红蛋白水平下降有关。根据一项调查，约80%的重度贫血患者会经历上述症状。在病史中，医生还需关注患者是否有慢性疾病、营养不良、手术史、药物使用等情况。例如，一位52岁的女性患者，因长期月经不规律和体重下降就诊，经过详细询问病史发现，她有严重的贫血症状，进一步检查发现她患有慢性失血性贫血。

(2)体格检查是评估患者贫血严重程度和寻找潜在病因的重要手段。医生会进行全面的体格检查，包括生命体征的测量、皮肤黏膜的观察、心脏听诊、肝脾触诊等。在观察皮肤黏膜时，医生会寻找苍白、黄染等异常表现。据一项研究发现，约90%的重度贫血患者会出现皮肤黏膜苍白。心脏听诊时，医生可能会听到心脏杂音或心律不齐，这是由于贫血导致心脏负荷增加所致