耳廓恶性黑色素瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

耳廓恶性黑色素瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、耳廓恶性黑色素瘤概述

1.耳廓恶性黑色素瘤的定义与分类

耳廓恶性黑色素瘤是一种来源于耳廓皮肤的恶性肿瘤，其发病可能与遗传因素、紫外线暴露、慢性炎症刺激等多种因素相关。根据世界卫生组织（WHO）的分类，耳廓恶性黑色素瘤属于皮肤黑色素瘤的一种，主要包括原位黑色素瘤、侵袭性黑色素瘤和转移性黑色素瘤三大类。据统计，全球每年约有5万新发病例，其中侵袭性黑色素瘤的发病率较高，且随着年龄增长而增加。

侵袭性黑色素瘤根据肿瘤的形态、生物学行为和侵袭程度，可分为结节型、溃疡型和混合型三种亚型。结节型黑色素瘤最常见，表现为皮肤上孤立性黑色或棕色的隆起性病变，质地较硬，表面光滑或不规则。溃疡型黑色素瘤则表现为皮肤上出现溃疡性病变，边缘不规则，底部不平。混合型黑色素瘤则兼具结节型和溃疡型的特征。

以我国为例，近年来耳廓恶性黑色素瘤的发病率呈逐年上升趋势，尤其在紫外线暴露较为严重的沿海地区。据统计，我国每年新增耳廓恶性黑色素瘤患者约1.5万人。其中，男性患者的发病率高于女性，且发病年龄多集中在50岁以上。值得注意的是，早期耳廓恶性黑色素瘤的治愈率较高，一旦出现淋巴结转移或远处转移，则预后较差。因此，对于耳廓恶性黑色素瘤的早期诊断和及时治疗至关重要。

临床案例：某患者，男性，60岁，因右侧耳廓皮肤出现黑色结节1个月就诊。检查发现，结节直径约2cm，表面光滑，质地较硬。病理检查结果显示为侵袭性黑色素瘤。患者接受了根治性手术切除，并进行了术后辅助治疗。随访3年，患者未见复发和转移。此案例表明，早期诊断和积极治疗对于提高耳廓恶性黑色素瘤患者的生存率具有重要意义。

2.耳廓恶性黑色素瘤的流行病学特点

(1)耳廓恶性黑色素瘤的流行病学特点表现在全球范围内发病率逐年上升。根据国际黑色素瘤研究协会（IMRA）的数据，全球每年新增黑色素瘤病例约50万，其中耳廓恶性黑色素瘤占全部黑色素瘤病例的约1%。在美国，黑色素瘤是皮肤癌中最常见的类型，每年约有5万新发病例。值得注意的是，耳廓恶性黑色素瘤的发病率在不同地区存在差异，高纬度地区和紫外线暴露较高的地区发病率较高。例如，澳大利亚和新西兰的黑色素瘤发病率是全球平均水平的两倍以上。

(2)年龄是影响耳廓恶性黑色素瘤发病率的重要因素之一。随着年龄的增长，黑色素瘤的发病率也随之增加。据统计，美国黑色素瘤患者中，80%以上为50岁以上人群。在我国，耳廓恶性黑色素瘤患者的中位年龄也集中在50岁以上。此外，性别差异对发病率也有一定影响，男性患者略多于女性。值得注意的是，近年来，年轻人群黑色素瘤的发病率也呈现上升趋势，可能与环境因素、生活方式的改变以及早期诊断技术的提高有关。

(3)紫外线暴露是耳廓恶性黑色素瘤发生的主要危险因素之一。长时间暴露在阳光下，尤其是紫外线B（UVB）辐射，会损伤皮肤细胞DNA，增加黑色素瘤的发生风险。研究表明，每年累计的紫外线暴露量与黑色素瘤发病率呈正相关。例如，一项针对澳大利亚人群的研究发现，每年累计紫外线暴露量超过1000小时的人群，其黑色素瘤发病率是未暴露人群的10倍。此外，既往有黑色素瘤病史、家族遗传史、白皙皮肤、光敏性等个体因素也增加了患黑色素瘤的风险。以下是一个典型案例：

案例：某患者，男性，45岁，居住在我国南方沿海地区。患者自述年轻时经常在户外工作，尤其是在夏季，几乎每天都暴露在阳光下。近年来，患者右侧耳廓皮肤上出现了一颗黑色结节，直径约1cm。经病理检查确诊为侵袭性黑色素瘤。患者接受了根治性手术切除，并进行了术后辅助治疗。随访2年，患者未见复发和转移。此案例提示，紫外线暴露是耳廓恶性黑色素瘤发生的重要危险因素，尤其是在紫外线辐射较强的地区，应加强防晒措施，降低黑色素瘤的发病率。

3.耳廓恶性黑色素瘤的临床表现与诊断

(1)耳廓恶性黑色素瘤的临床表现多样，主要包括皮肤色素改变、形态异常和生长速度等方面。皮肤色素改变表现为黑色、棕色或灰色的斑点、斑块或条纹，有时伴有瘙痒、疼痛或烧灼感。形态异常包括结节状、溃疡状、扁平状或隆起状，边缘不规则，表面粗糙。据统计，超过80%的黑色素瘤患者最初的症状为皮肤色素改变。例如，某患者，女性，50岁，发现左耳廓上有一颗直径约0.5cm的黑色斑点，持续数月未见明显变化，遂就医检查。

(2)诊断耳廓恶性黑色素瘤主要依据临床表现、体格检查和辅助检查。体格检查时，医生会仔细观察肿瘤的大小、形状、颜色、边缘和表面特征，并触摸肿瘤质地和活动度。辅助检查包括组织病理学检查、影像学检查和实验室检查。组织病理学检查是确诊的金标准，通过显微镜观察肿瘤细胞的形态、结构和排列特点。影像学检查如超声、CT和MRI等，可用于评估肿瘤的大小、深度和周围组织侵犯情况。实验室检查