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肥胖-低通气综合征(匹克威克综合征)多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、肥胖-低通气综合征概述

1.疾病定义及流行病学特点

肥胖-低通气综合征（Pickwicksyndrome）是一种由于过度肥胖导致的睡眠呼吸暂停低通气综合征，主要表现为夜间睡眠中呼吸暂停和低通气，以及由此引起的日间嗜睡、认知功能障碍等症状。近年来，随着全球肥胖问题的日益严重，肥胖-低通气综合征的发病率呈上升趋势。据世界卫生组织（WHO）报告，全球约有10亿成年人肥胖，其中约30%的成年人患有睡眠呼吸暂停低通气综合征。在我国，肥胖-低通气综合征的患病率也在逐年上升，特别是在城市地区，其患病率已经超过10%，并且随着年龄的增长而增加。

肥胖-低通气综合征的发病机制复杂，与多种因素有关。肥胖是导致该疾病的主要原因之一，尤其是腹部肥胖。肥胖导致上呼吸道结构改变，如舌体增大、软腭肥厚等，使得上呼吸道狭窄，容易在睡眠时发生塌陷，从而引发呼吸暂停。此外，肥胖还与内分泌系统功能紊乱有关，如胰岛素抵抗、甲状腺功能减退等，这些因素均可加重呼吸暂停的症状。具体到案例，有报道指出，一位肥胖男性患者因肥胖导致严重的睡眠呼吸暂停，每晚睡眠中呼吸暂停次数高达50次以上，严重影响了他的生活质量和工作效率。

流行病学调查显示，肥胖-低通气综合征的患病率在不同地区和不同人群中存在差异。例如，在欧美等发达国家，肥胖-低通气综合征的患病率较高，可能与这些地区的饮食结构、生活习惯和遗传因素有关。在我国，由于近年来经济快速发展和生活方式的改变，肥胖-低通气综合征的患病率也呈现上升趋势。此外，肥胖-低通气综合征的患病率在男性中高于女性，且随着年龄的增长而增加。据统计，60岁以上的老年人中，肥胖-低通气综合征的患病率可高达30%以上。

2.病因及发病机制

(1)肥胖-低通气综合征的病因主要包括过度体重增加、腹部脂肪堆积、上呼吸道解剖结构异常以及神经肌肉功能障碍等。过度体重，尤其是腹部肥胖，会导致上呼吸道在睡眠时塌陷，从而引起呼吸暂停。腹部脂肪堆积还会影响胸壁和膈肌的顺应性，进一步加剧呼吸困难的程度。

(2)发病机制方面，肥胖导致上呼吸道狭窄是主要原因之一。肥胖者的舌体增大、软腭肥厚、咽壁脂肪沉积等，使得上呼吸道在睡眠时更容易塌陷，导致气流受限。此外，肥胖还与中枢神经系统的调节异常有关，如中枢性呼吸抑制、睡眠觉醒周期紊乱等，这些因素共同作用，导致睡眠呼吸暂停的发生。

(3)肥胖-低通气综合征的发病机制还涉及多种生理和病理生理过程。例如，肥胖引起的慢性低氧血症和二氧化碳潴留会导致肺血管收缩，增加肺动脉压力，进而引起右心室肥厚和右心衰竭。同时，肥胖还可能引发内分泌和代谢紊乱，如胰岛素抵抗、高胰岛素血症、甲状腺功能减退等，这些因素进一步加剧了疾病的严重程度。此外，肥胖-低通气综合征还与睡眠结构改变有关，如睡眠片段化、睡眠质量下降等，这些因素共同作用于患者的生理和心理健康。

3.临床表现及诊断标准

(1)肥胖-低通气综合征的临床表现多样，主要包括睡眠呼吸障碍、日间过度嗜睡、认知功能障碍、心血管系统症状以及行为和心理问题等。睡眠呼吸障碍是最主要的临床表现，包括夜间呼吸暂停和低通气。据研究，肥胖-低通气综合征患者的平均呼吸暂停指数（AHI）可高达30-50次/小时，远高于普通人群的5-15次/小时。例如，某患者夜间睡眠中呼吸暂停次数高达60次，严重影响了其睡眠质量。

日间过度嗜睡是肥胖-低通气综合征的另一常见症状，患者常常感到疲劳、精力不足，甚至在工作或驾驶过程中出现意外。据一项调查显示，肥胖-低通气综合征患者中有超过80%的人存在日间过度嗜睡的问题。认知功能障碍也是肥胖-低通气综合征患者常见的症状，包括记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝等。有研究表明，肥胖-低通气综合征患者的认知功能损害程度与睡眠呼吸暂停的严重程度呈正相关。

(2)心血管系统症状在肥胖-低通气综合征患者中也十分常见，主要包括高血压、心律失常、心绞痛和心力衰竭等。肥胖-低通气综合征患者的血压控制难度较大，有研究表明，这类患者的血压控制率仅为30-40%。此外，肥胖-低通气综合征还与心脏结构改变有关，如左心室肥厚、肺动脉高压等。例如，某患者因肥胖-低通气综合征导致的心脏结构改变，最终发展为心力衰竭。

行为和心理问题也是肥胖-低通气综合征患者的常见症状。患者常出现焦虑、抑郁、情绪不稳定等心理问题，这些心理问题又进一步加重了睡眠呼吸暂停的症状。一项研究发现，肥胖-低通气综合征患者中有超过60%的人存在心理问题。此外，肥胖-低通气综合征还可能导致家庭关系紧张、工作能力下降等社会功能损害。

(3)肥胖-低通气综合征的诊断标准主要依据病史、临床表现和辅助检查结果。首先，医生会询问患者的睡眠史、体重、身高