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肝外胆管恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.背景与意义

(1)肝外胆管恶性肿瘤是一种高度恶性的消化系统肿瘤，其发病率和死亡率逐年上升。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年新发肝外胆管恶性肿瘤约4.2万例，其中约80%的患者在确诊时已处于中晚期，预后较差。我国作为世界上最大的胆管癌发病国，其发病率也呈现逐年上升的趋势。由于肝外胆管恶性肿瘤早期症状不典型，诊断难度较大，患者就诊时往往已失去最佳治疗时机。因此，提高肝外胆管恶性肿瘤的早期诊断率，优化治疗方案，对改善患者预后具有重要意义。

(2)随着医学技术的不断进步，肝外胆管恶性肿瘤的治疗方法也日益多样化。传统的治疗方法主要包括手术切除、化疗、放疗等，但这些方法往往存在一定的局限性。近年来，靶向治疗和免疫治疗等新兴治疗手段逐渐应用于临床，为患者带来了新的希望。然而，由于肝外胆管恶性肿瘤的复杂性和异质性，如何根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，仍然是临床医生面临的一大挑战。因此，制定一套科学、规范、可操作的肝外胆管恶性肿瘤多学科决策模式，对于提高临床诊疗水平、改善患者预后具有深远意义。

(3)多学科决策模式（MDT）是一种将多个学科的专业知识和技能相结合，共同制定治疗方案的新模式。在肝外胆管恶性肿瘤的治疗中，MDT模式能够充分发挥各学科的优势，为患者提供全面、个体化的治疗方案。根据我国一项针对肝外胆管恶性肿瘤MDT模式的调查，实施MDT模式后，患者的生存率显著提高，中位生存期从传统的18个月延长至30个月。此外，MDT模式还有助于降低治疗成本，提高医疗资源利用效率。因此，推广和应用肝外胆管恶性肿瘤MDT模式，对于提高我国肿瘤诊疗水平、保障患者健康具有重要意义。

2.研究目的

(1)本研究旨在制定一套适用于中国肝外胆管恶性肿瘤患者的多学科决策模式，以提高诊断准确性、优化治疗方案、改善患者预后。通过对大量临床数据的分析，本研究计划明确肝外胆管恶性肿瘤的早期诊断标准，并探索不同分期患者的最佳治疗策略。根据我国相关统计数据，肝外胆管恶性肿瘤患者的5年生存率仅为5%-10%，显著低于其他恶性肿瘤。本研究通过整合各学科专家的意见，期望将5年生存率提高至15%-20%。

(2)本研究将重点关注肝外胆管恶性肿瘤的多学科团队（MDT）建设，明确MDT成员的构成、工作流程和会议形式。通过案例研究，分析MDT模式在临床实践中的应用效果，旨在提高MDT的运作效率，确保患者得到及时、有效的综合治疗。据我国某三甲医院MDT模式实施前后的对比研究发现，实施MDT模式后，患者治疗方案的制定时间缩短了20%，治疗成功率提高了15%。

(3)本研究还将探讨肝外胆管恶性肿瘤患者的预后因素，分析影响患者生存率的因素，为临床医生提供决策依据。通过对患者的长期随访，本研究将评估不同治疗方案对患者生活质量的影响，为患者提供更为全面、个性化的治疗方案。根据我国某大型研究机构的数据，肝外胆管恶性肿瘤患者的平均生存时间为18个月，本研究期望通过优化治疗方案，将平均生存时间延长至24个月以上。同时，本研究还将关注患者的心理需求，提高患者的生存质量。

3.共识制定方法

(1)本共识的制定过程严格遵循国际共识制定的规范和标准，确保共识的科学性和权威性。首先，由我国肝外胆管恶性肿瘤领域的知名专家组成共识制定工作组，成员包括消化内科、外科、肿瘤科、影像科、病理科、放疗科、护理学等多个学科的专家。工作组通过文献回顾，收集了近五年来国内外关于肝外胆管恶性肿瘤诊断、治疗和预后方面的最新研究成果，共计超过100篇相关文献。

(2)在文献回顾的基础上，共识制定工作组针对肝外胆管恶性肿瘤的多学科诊断、治疗和随访等方面进行了深入讨论。会议期间，各学科专家结合临床实践经验，对现有诊疗指南和临床实践中的常见问题进行了详细分析。为确保共识的全面性和实用性，工作组还邀请了部分基层医院的临床医生参与讨论，收集基层医生在实际工作中遇到的困难和需求。经过多轮讨论和修改，共识初稿形成。

(3)为了提高共识的广泛性和代表性，共识制定工作组将初稿在国内外知名医学期刊上公开发表，并邀请同行专家进行评审。经过两轮同行评审，共收到50余条修改意见和建议。工作组根据评审意见，对共识内容进行了进一步修改和完善。在修改过程中，工作组还参考了国际相关指南和标准，确保共识内容与国际接轨。最终，经过多学科专家的共同努力，本共识于2025年正式发布，为我国肝外胆管恶性肿瘤的诊疗提供了重要的参考依据。

二、诊断与评估

1.影像学检查

(1)影像学检查在肝外胆管恶性肿瘤的诊断中扮演着至关重要的角色。CT扫描是最常用的影像学检查方法，它能够清晰地显示胆管系统的解剖结构，以及肿瘤的大小、形态、部位和周围组织侵