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研究报告

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结节病伴虹膜睫状体炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.结节病伴虹膜睫状体炎的定义与流行病学

结节病伴虹膜睫状体炎是一种罕见的眼部疾病，它是指结节病与虹膜睫状体炎同时发生的病理现象。结节病是一种多系统受累的慢性炎症性疾病，其特征为非干酪性肉芽肿性病变，可以影响多个器官，包括肺、皮肤、淋巴结、肝脏和眼睛等。而虹膜睫状体炎则是一种常见的眼部炎症性疾病，主要累及虹膜和睫状体，表现为眼红、眼痛、视力模糊等症状。

根据最新的流行病学调查数据显示，结节病伴虹膜睫状体炎的发病率在全球范围内相对较低，但其在结节病患者中的发病率较高，约为10%-20%。在我国，结节病伴虹膜睫状体炎的发病率尚无确切统计数据，但据临床观察，其发病率呈现逐年上升的趋势。结节病伴虹膜睫状体炎的发病年龄多集中在20-50岁之间，男性患者略多于女性。

结节病伴虹膜睫状体炎的病因尚不明确，可能与遗传、环境、感染等多种因素有关。例如，研究发现，某些结节病患者存在HLA-B27等遗传易感基因，这些基因可能与结节病的发生和发展有关。此外，环境污染、职业暴露等因素也可能增加结节病伴虹膜睫状体炎的发病风险。在临床案例中，有报道指出，一位30岁的男性患者因长期接触有机溶剂而出现结节病伴虹膜睫状体炎的症状，经过详细检查和治疗后，患者的病情得到了有效控制。这表明，环境因素在结节病伴虹膜睫状体炎的发病中可能起到重要作用。

2.结节病伴虹膜睫状体炎的病理生理学

结节病伴虹膜睫状体炎的病理生理学复杂，涉及多个层面和机制。首先，结节病的病理生理学基础在于机体免疫系统对某些病原体或自身组织的异常反应，导致肉芽肿性炎症。在结节病伴虹膜睫状体炎的病理过程中，肉芽肿的形成是一个关键特征，它主要由巨噬细胞、淋巴细胞和成纤维细胞组成，这些细胞在病变部位聚集并形成特征性的肉芽肿结构。

(1)肉芽肿的形成涉及免疫调节失衡。在结节病患者体内，T细胞和B细胞的平衡被打破，导致T辅助细胞（Th17）和调节性T细胞（Treg）的比例失衡，从而促进了炎症反应的持续。Th17细胞分泌的白介素17（IL-17）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）等细胞因子，在肉芽肿的形成中起关键作用。此外，Treg细胞功能下降或数量不足，无法有效抑制Th17细胞的过度活化，进一步加剧了炎症反应。

(2)虹膜睫状体炎的病理生理学机制则与免疫介导的炎症反应密切相关。在虹膜睫状体炎中，炎症细胞如中性粒细胞、单核细胞和T细胞浸润至虹膜和睫状体组织，释放炎症介质如前列腺素E2（PGE2）、白细胞介素1β（IL-1β）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）等，这些炎症介质可以激活睫状体的感觉神经末梢，引起眼痛和视力模糊等症状。同时，炎症细胞还可能损伤虹膜和睫状体的血管，导致局部血液循环障碍。

(3)结节病伴虹膜睫状体炎的病理生理学还涉及细胞因子网络和信号传导通路。例如，转化生长因子β（TGF-β）和干扰素γ（IFN-γ）在调节肉芽肿的形成和炎症反应中起着重要作用。TGF-β在早期阶段促进肉芽肿的形成，而IFN-γ则抑制TGF-β的作用，从而在疾病的不同阶段发挥不同的调节作用。此外，细胞因子如IL-23和IL-17在促进Th17细胞的分化中起关键作用，进一步加剧了炎症反应。

这些复杂的病理生理学机制相互作用，共同导致了结节病伴虹膜睫状体炎的临床表现和疾病进展。研究这些机制有助于深入理解疾病的本质，为开发新的治疗方法提供理论基础。

3.结节病伴虹膜睫状体炎的临床表现与诊断标准

(1)结节病伴虹膜睫状体炎的临床表现多样，包括眼部症状和全身症状。眼部症状主要表现为虹膜睫状体炎的典型特征，如眼红、眼痛、视力模糊、畏光和流泪等。患者可能经历反复发作的炎症，每次发作时症状加重，发作间期可能无症状。此外，部分患者可能出现白内障、青光眼等眼部并发症。

(2)全身症状方面，结节病患者可能出现发热、盗汗、体重减轻、乏力等全身性症状。这些症状可能与结节病本身的全身性炎症反应有关。在结节病伴虹膜睫状体炎的患者中，这些全身症状可能与眼部炎症的严重程度和活动性相关。

(3)诊断结节病伴虹膜睫状体炎需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现方面，典型的虹膜睫状体炎症状结合结节病的全身症状是诊断的重要依据。实验室检查中，红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）等指标可能升高，反映机体炎症状态。影像学检查如胸部X光、CT或MRI等，可以发现结节病的特征性病变，如肺部结节、淋巴结肿大等。此外，组织病理学检查和血清学检查如抗酸杆菌抗体、结核菌素皮肤试验等，有助于排除结核病等其他疾病。

二、诊断与鉴别诊断

1.临床诊断要点

(1)临床诊断结节病伴虹膜睫状体炎时，首先应详细询问病史，了解患者的症状发展过程、持续时