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早期胃癌多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、共识背景与目的

1.早期胃癌的定义与流行病学特点

(1)早期胃癌是指癌组织局限于胃壁的一层或两层，且没有淋巴结转移的情况。这种癌症在早期阶段通常没有明显的症状，因此容易被忽视。根据国际抗癌联盟（UICC）的分类，早期胃癌包括黏膜内癌和黏膜下癌，其中黏膜内癌是指癌组织仅限于黏膜层，黏膜下癌是指癌组织侵犯到黏膜下层。早期胃癌的发现与诊断对于提高患者的生存率和改善生活质量具有重要意义。

(2)早期胃癌的流行病学特点表现在全球范围内，胃癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。在高发地区，如日本、韩国和中国等亚洲国家，早期胃癌的发病率相对较高。研究表明，年龄、性别、遗传因素、饮食习惯、慢性胃炎和幽门螺杆菌感染等都是早期胃癌的危险因素。此外，随着生活水平的提高和医疗技术的进步，早期胃癌的检出率有所提高，但仍有相当一部分患者确诊时已处于中晚期。

(3)在我国，早期胃癌的发病率逐年上升，已成为严重威胁人们健康的公共卫生问题。近年来，我国政府高度重视早期胃癌的防治工作，加大了防治力度。通过加强健康教育、提高公众对早期胃癌的认识，以及完善胃癌筛查体系等措施，旨在降低早期胃癌的发病率和死亡率。此外，加强临床医生的培训，提高早期胃癌的早期诊断和治疗效果，也是我国早期胃癌防治工作的重点。然而，由于早期胃癌的症状不典型，诊断难度较大，因此仍需不断探索和改进早期胃癌的筛查和诊断方法，以提高早期诊断率和治疗效果。

2.早期胃癌诊断的现状与挑战

(1)早期胃癌的诊断是提高患者生存率和改善生活质量的关键环节。目前，早期胃癌的诊断方法主要包括内镜检查、影像学检查、病理学检查和分子生物学检测等。内镜检查是早期胃癌诊断的金标准，通过直接观察胃黏膜的形态变化，结合病理活检，可以明确胃癌的病理类型、浸润深度和淋巴结转移情况。影像学检查如胃部X光、CT、MRI等，可以帮助评估胃癌的大小、形态、部位以及邻近器官的侵犯情况。然而，这些诊断方法各有优缺点，内镜检查虽直观但侵入性较大，影像学检查则可能受肥胖、幽门梗阻等因素影响，导致误诊或漏诊。

(2)尽管诊断技术不断进步，但早期胃癌的诊断仍面临诸多挑战。首先，早期胃癌的症状不典型，很多患者在早期没有明显的临床表现，容易被忽视。其次，胃部解剖结构的复杂性使得内镜检查的难度增加，部分早期胃癌可能因检查视野受限而漏诊。此外，病理活检可能存在假阴性结果，尤其是在微小病变或分化程度较低的胃癌中。分子生物学检测虽然有助于明确胃癌的分子分型和预后评估，但检测成本较高，且在基层医院的普及程度有限。因此，如何提高早期胃癌的早期诊断率，减少漏诊和误诊，是当前亟待解决的问题。

(3)为了应对早期胃癌诊断的挑战，国内外学者进行了大量的研究。一方面，不断优化内镜检查技术，如使用放大内镜、染色内镜等技术提高早期胃癌的检出率；另一方面，探索新的辅助诊断方法，如血清学标志物、呼气检测、基因检测等，以弥补传统诊断方法的不足。同时，加强基层医疗机构的建设，提高基层医生对早期胃癌的认识和诊断能力，也是提高早期胃癌诊断率的重要措施。此外，通过多学科合作，整合不同诊断手段的优势，实现早期胃癌的精准诊断，对于改善患者预后具有重要意义。未来，随着科学技术的不断发展，相信早期胃癌的诊断水平将得到进一步提高，为患者带来更多的生存希望。

3.多学科决策模式的重要性

(1)多学科决策模式（MDT）在早期胃癌治疗中的重要性日益凸显。MDT模式通过整合不同学科专家的专业知识和经验，为患者提供全面、个体化的治疗方案。据一项对全球胃癌治疗指南的综述显示，超过90%的指南推荐采用MDT模式进行治疗。以日本为例，日本胃癌协会的资料显示，MDT模式在早期胃癌治疗中的应用率高达80%以上，且MDT治疗组的5年生存率显著高于非MDT治疗组。例如，某患者在确诊为早期胃癌后，通过MDT模式，由外科、内科、放疗科、病理科和影像科等多学科专家共同讨论，最终制定了包括手术、化疗和放疗的综合治疗方案，有效控制了病情，提高了生活质量。

(2)MDT模式在早期胃癌治疗中的优势主要体现在以下几个方面。首先，MDT模式能够提高诊断的准确性。根据一项对MDT模式在胃癌诊断中的应用研究，MDT组的诊断准确率比单一学科组高出15%。例如，某患者在确诊早期胃癌后，MDT团队通过综合分析患者的影像学、内镜和病理学检查结果，明确了肿瘤的分期和病理类型，为后续治疗提供了重要依据。其次，MDT模式有助于制定个体化的治疗方案。研究显示，MDT治疗组的患者接受的治疗方案更加符合其病情和需求。例如，某患者因早期胃癌接受了MDT治疗，通过多学科专家的讨论，为其量身定制了手术、化疗和靶向治疗相结合的综合治疗方案