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持续的躯体形式的疼痛障碍多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.持续躯体形式的疼痛障碍定义与诊断标准

持续躯体形式的疼痛障碍是一种慢性疼痛综合征，其主要特征为患者长期存在躯体疼痛，且疼痛的性质和程度难以用现有的医学知识解释。疼痛通常表现为局部或弥漫性的疼痛，可能伴有压痛、刺痛、烧灼感等多种感觉，疼痛的持续时间通常超过3个月。在诊断标准方面，持续躯体形式的疼痛障碍需满足以下条件：(1)患者主诉持续存在的疼痛，且疼痛性质明确；(2)疼痛程度达到中度以上，影响患者的日常生活和工作；(3)排除其他可以解释疼痛的疾病，如神经系统疾病、骨骼肌肉疾病、内脏疾病等；(4)患者存在心理社会因素，如焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等。此外，患者可能伴有睡眠障碍、认知功能下降、情绪障碍等症状。

在诊断过程中，医生需要详细询问患者的病史，了解疼痛的起始时间、疼痛的性质、疼痛的部位、疼痛的加剧和缓解因素等。同时，医生还需要进行全面的体格检查，包括神经系统检查、骨骼肌肉检查、内脏检查等，以排除其他可能导致疼痛的疾病。此外，医生还需要进行心理评估，以了解患者是否存在心理社会因素。在诊断过程中，医生需要综合考虑患者的症状、体征、病史、心理评估结果等因素，以准确诊断持续躯体形式的疼痛障碍。

根据国际疾病分类（ICD）和中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD），持续躯体形式的疼痛障碍的诊断标准包括以下几方面：(1)患者主诉持续存在的疼痛，且疼痛性质明确，持续时间超过3个月；(2)疼痛程度达到中度以上，影响患者的日常生活和工作；(3)排除其他可以解释疼痛的疾病，如神经系统疾病、骨骼肌肉疾病、内脏疾病等；(4)患者存在心理社会因素，如焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等；(5)患者的疼痛与心理社会因素密切相关，且心理社会因素对疼痛的持续和加剧有重要影响。在诊断过程中，医生应遵循这些标准，确保诊断的准确性和一致性。

2.持续躯体形式的疼痛障碍的流行病学特点

(1)持续躯体形式的疼痛障碍在全球范围内具有较高的发病率，尤其是在中老年人群中更为常见。据统计，该障碍的患病率在成年人群中约为2%至5%，且随着年龄的增长而逐渐上升。此外，女性患者数量显著多于男性，性别比约为2:1。

(2)持续躯体形式的疼痛障碍的发病可能与多种因素相关，包括遗传、生物化学、心理社会和环境因素等。遗传因素在疼痛障碍的发生中起着重要作用，家族史和遗传标记的研究表明，某些基因变异与疼痛障碍的易感性有关。生物化学因素如神经递质失衡、神经生长因子水平异常等也可能导致疼痛的发生。此外，心理社会因素如生活压力、心理创伤、社会支持不足等，以及环境因素如工作环境、生活习惯等，均可能增加疼痛障碍的风险。

(3)持续躯体形式的疼痛障碍对患者的生活质量产生严重影响，包括身体功能受限、心理状态受损、社会功能减退等。患者可能因疼痛而出现睡眠障碍、情绪障碍、认知功能下降等问题，这些问题进一步加剧了患者的痛苦。此外，疼痛障碍还可能导致患者产生焦虑、抑郁等心理问题，形成恶性循环。因此，了解持续躯体形式的疼痛障碍的流行病学特点对于制定有效的预防和治疗策略具有重要意义。

3.持续躯体形式的疼痛障碍对患者的影响

(1)持续躯体形式的疼痛障碍对患者的生活质量产生深远影响。据统计，约70%的患者因疼痛而无法正常工作，其中约30%的患者因疼痛而完全丧失工作能力。例如，某研究显示，在患有持续躯体形式的疼痛障碍的患者中，有超过80%的人报告了睡眠障碍，其中60%的患者每晚睡眠时间不足6小时。此外，疼痛障碍还导致患者社会活动受限，据调查，约60%的患者因疼痛而减少了社交活动，30%的患者甚至完全脱离社交圈。

(2)持续躯体形式的疼痛障碍对患者心理健康造成严重影响。研究表明，约70%的患者伴有焦虑或抑郁症状，其中约30%的患者症状严重，需要接受心理治疗。例如，某案例中的患者，由于长期忍受疼痛，导致其出现严重的焦虑和抑郁情绪，甚至出现了自杀倾向。此外，疼痛障碍还可能导致患者认知功能下降，如记忆力减退、注意力不集中等，影响患者的日常生活和工作。

(3)持续躯体形式的疼痛障碍对患者经济负担和社会资源造成巨大压力。一方面，患者因疼痛无法正常工作，导致收入减少甚至失业；另一方面，患者需要支付高昂的医疗费用，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。据某项研究显示，患有持续躯体形式的疼痛障碍的患者平均每年医疗费用约为1.5万元，而治疗期间的平均失业损失约为2.5万元。此外，疼痛障碍还可能导致家庭经济负担加重，如患者需要家庭成员照顾，增加家庭支出。在社会资源方面，持续躯体形式的疼痛障碍可能导致社会劳动力减少，影响社会经济发展。

二、诊断与评估

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集是诊断持续躯体形