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研究报告

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急性出血后贫血多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1定义和分类

急性出血后贫血是指由于急性出血导致的血红蛋白或红细胞计数迅速降低，造成机体缺氧的一种病理状态。根据出血的来源和严重程度，急性出血后贫血可分为以下几种类型：(1)出血性贫血：主要由内外科手术、外伤或肿瘤破裂等原因导致的急性大量出血引起；(2)红细胞生成减少性贫血：由于急性失血导致的骨髓暂时性抑制，红细胞生成减少；(3)融血性贫血：在急性出血后，红细胞受到破坏，血红蛋白释放增多，导致血红蛋白血症和急性肾功能衰竭。这些类型的贫血在临床上有不同的特点，诊断和治疗方案也有所差异。

急性出血后贫血的严重程度根据血红蛋白水平的下降程度和出血量可分为轻度、中度和重度：(1)轻度贫血：血红蛋白水平在90-120g/L之间，临床症状不明显；(2)中度贫血：血红蛋白水平在60-90g/L之间，出现明显乏力、心悸、气促等症状；(3)重度贫血：血红蛋白水平在60g/L以下，患者出现严重的乏力、呼吸困难、心慌等症状，甚至可能危及生命。正确评估急性出血后贫血的严重程度对于指导临床治疗具有重要意义。

急性出血后贫血的诊断主要依据患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查：(1)病史询问：了解出血原因、时间、量和患者的一般状况；(2)临床表现：根据患者血红蛋白水平和临床症状来判断贫血的严重程度；(3)实验室检查：包括血常规、红细胞沉降率、凝血功能等，以排除其他贫血类型和出血性疾病；(4)影像学检查：如B超、CT等，以明确出血部位和程度。综合以上检查结果，可以明确急性出血后贫血的诊断。

1.2病因及发病机制

急性出血后贫血的病因多样，主要包括以下几方面：(1)外科手术：如腹部手术、心脏手术等，术中及术后可能发生出血；(2)外伤：如交通事故、跌倒等导致的软组织损伤、骨折等；(3)肿瘤破裂：如肝癌、胃癌等肿瘤破裂导致的急性出血；(4)妇产科疾病：如产后出血、异位妊娠破裂等；(5)血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。这些病因导致机体出现急性大量出血，进而引起贫血。

急性出血后贫血的发病机制复杂，主要包括以下几个方面：(1)血液丢失：急性出血导致血红蛋白和红细胞大量丢失，使血红蛋白浓度下降；(2)骨髓抑制：急性出血后，骨髓受到应激反应，红细胞生成减少；(3)贫血性缺氧：血红蛋白浓度下降导致组织缺氧，进而引起一系列生理和病理变化；(4)免疫反应：急性出血后，机体产生免疫反应，进一步加重贫血。这些机制相互作用，共同导致急性出血后贫血的发生和发展。

急性出血后贫血的病理生理过程涉及多个环节：(1)血液丢失：急性出血导致血红蛋白和红细胞大量丢失，使血液携氧能力下降；(2)骨髓代偿性反应：机体通过骨髓代偿性增加红细胞生成，以弥补血液丢失；(3)贫血性缺氧：血红蛋白浓度下降导致组织缺氧，引起一系列生理和病理变化；(4)免疫反应：急性出血后，机体产生免疫反应，加重贫血。这些病理生理过程相互影响，使急性出血后贫血病情进一步恶化。了解这些发病机制有助于临床医生制定合理的治疗方案，改善患者预后。

1.3临床表现及诊断标准

(1)急性出血后贫血的临床表现多样，主要取决于贫血的严重程度和发病速度。轻度贫血患者可能仅有轻微的乏力、头晕等症状，血红蛋白水平在90-120g/L之间。中度贫血患者常出现明显的乏力、心悸、气促、面色苍白等，血红蛋白水平在60-90g/L之间。重度贫血患者可出现极度乏力、呼吸困难、心慌、头晕、甚至意识模糊，血红蛋白水平低于60g/L。例如，某患者因车祸导致急性脾破裂，出现重度贫血，血红蛋白水平急剧下降至40g/L，出现严重心慌、气促、头晕等症状，经积极治疗后，血红蛋白水平逐渐上升至正常范围。

(2)急性出血后贫血的诊断标准主要包括以下几个方面：首先，根据病史、症状和体征，结合患者血红蛋白水平和红细胞计数进行初步诊断。其次，实验室检查包括血常规、红细胞沉降率、凝血功能等，以排除其他贫血类型和出血性疾病。最后，影像学检查如B超、CT等，以明确出血部位和程度。根据世界卫生组织（WHO）的标准，成年男性血红蛋白水平低于130g/L，成年女性低于120g/L，儿童低于110g/L，即可诊断为贫血。例如，某患者因阑尾炎手术，术后出现中度贫血，血红蛋白水平下降至80g/L，结合实验室检查和影像学检查，诊断为急性出血后贫血。

(3)急性出血后贫血的严重程度与预后密切相关。血红蛋白水平在90-120g/L之间的轻度贫血，预后良好，仅需对症治疗。血红蛋白水平在60-90g/L之间的中度贫血，可能需要输血治疗，预后尚可。血红蛋白水平低于60g/L的重度贫血，预后较差，需积极治疗，包括输血、抗贫血