2025多学会视角下的GLP-1受体激动剂围手术期应用指南解读PPT课件.pptxVIP

2025多学会临床实践指南：围手术期安全应用胰高血糖素样肽-1受体激动剂解读围术期用药安全新指南

目录第一章第二章第三章GLP-1RAs概述与围手术期风险背景围手术期风险识别与评估药物管理策略

目录第四章第五章第六章围手术期麻醉安全措施具体场景管理指南指南总结与临床实施

GLP-1RAs概述与围手术期风险背景1.

GLP-1RAs作用机制概述多靶点代谢调控：GLP-1RAs通过激活胰腺、中枢神经系统及胃肠道等组织的GLP-1受体，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放，并延缓胃排空，实现血糖控制和体重减轻的双重效果。广泛临床获益：除降糖外，GLP-1RAs可改善心血管结局、肝脏代谢及肾脏功能，成为2型糖尿病和肥胖症的核心治疗药物。药效持续性与剂型多样性：以司美格鲁肽为代表的长效制剂（周制剂）和小分子口服剂型（如HRS-7535片）的研发，显著提升患者依从性。

GLP-1RAs通过抑制胃肠蠕动和胃酸分泌，使胃内固体食物残留时间延长至12小时以上，远超常规禁食要求。胃排空延迟的病理机制多项病例报告显示，使用GLP-1RAs的患者即使遵循术前禁食指南，术中仍出现胃颗粒物误吸，导致肺炎或呼吸窘迫综合征。误吸事件的临床证据肥胖、糖尿病胃轻瘫或联合使用SGLT-2抑制剂的患者，胃排空延迟风险进一步升高。高风险人群识别围手术期肺误吸风险简介

多学会共识制定必要性传统禁食指南未针对GLP-1RAs调整，缺乏对药物半衰期和胃排空影响的特异性建议。围手术期不良反应（如恶心、肠梗阻）易与术后并发症混淆，临床鉴别困难。现有指南的局限性需整合麻醉科、内分泌科及外科等多学科数据，明确术前停药时间、胃超声评估标准及替代治疗方案。建立全球统一的GLP-1RAs围手术期风险分层系统，指导个体化决策。跨学科协作的紧迫性

围手术期风险识别与评估2.

胃排空延迟相关症状评估需重点关注患者术前是否出现持续性恶心、餐后饱胀感或非预期呕吐，这些症状提示GLP-1RA可能显著延缓胃排空速度，增加围术期误吸风险。恶心呕吐症状监测通过详细询问患者进食后腹部不适发生频率及程度，特别是出现少量进食即产生饱腹感的情况，可作为胃动力抑制的客观临床指标。腹胀与早饱感评估对存在反酸、烧心等胃食管反流症状的患者需提高警惕，因GLP-1RA可能降低食管下括约肌张力，与胃排空延迟协同增加反流风险。胃食管反流症状筛查

输入标题中风险判定标准高风险人群特征包含BMI≥35kg/m2、胃轻瘫病史、糖尿病神经病变患者，这类人群使用GLP-1RA时胃内容物残留量可能超过安全阈值（1.5mL/kg）。所有接受GLP-1RA治疗的急诊手术患者默认归类为高风险，需按饱胃处理并备好困难气道管理设备。维持剂量治疗超过3个月且无症状者，可按标准禁食方案处理，但仍需术晨胃超声确认排空状态。涉及使用GLP-1RA剂量递增期（前4-8周）、合并便秘症状或需术前阿片类镇痛的患者，建议延长禁食时间至8-12小时。急诊手术应对方案低风险人群管理误吸风险分层策略

胃窦横截面积测量采用标准右侧卧位，测量胃窦部前后径与头尾径，计算CSA340mm2提示胃内容物残留量超标，需延迟手术。动态监测技术对高风险患者实施连续胃超声监测，每30分钟评估胃排空进展，直至达到安全阈值方可开始麻醉诱导。床旁胃超声应用指南

药物管理策略3.

择期手术停药时间建议SGLT2抑制剂术前管理：对于使用SGLT2抑制剂的患者，应在手术前一天和手术当天停用该药物，以降低围手术期酮症酸中毒的风险，术后恢复正常饮食后可考虑重新启用。GLP-1RA持续用药原则：与SGLT2抑制剂不同，GLP-1受体激动剂在围手术期应继续使用，但需加强胃内容物评估，通过胃超声等手段进行个体化风险分层。联合用药注意事项：对于同时使用多种降糖药物的患者，需根据药物特性分别处理，如GLP-1RA可继续使用而SGLT2i需暂停，并密切监测血糖和酮体水平。

急诊内镜操作前必须评估使用GLP-1RA患者的胃排空状态，即使符合常规禁食要求，仍可能存在胃内容物残留风险。风险评估优先建议采用气管插管等保护性气道管理策略，考虑改良快速顺序插管技术，头高体位诱导，必要时使用胃管排空胃内容物。气道保护措施在急诊情况下可合理使用红霉素等促动力药物，以拮抗GLP-1RA对胃排空的抑制作用。促动力药物应用当临床情况允许时，应优先考虑局部麻醉技术，降低全身麻醉带来的误吸风险。局部麻醉优先急诊内镜管理要点

门诊流程药物调整原则对于门诊手术患者，SGLT2抑制剂应在恢复正常饮食后24-48小时重新启用，且需确认毛细血管酮体水平0.6mmol/L。术后重启时机所有药物调整都应通过医患共同决策完成，向患者充分解释围手术期用药变更的原因和注意事项。联合决策沟通为门诊患者提供详细的书面用药指导，包括术后药物重启时间、可能的副作用监测