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研究报告

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急性失血性贫血多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、急性失血性贫血概述

1.急性失血性贫血的定义与分类

急性失血性贫血是指由于各种原因导致的短时间内大量失血，导致血红蛋白浓度下降，出现贫血症状的一种疾病。它可以是急性失血后迅速发生的，也可以是由于慢性失血导致的急性加重。急性失血性贫血的病因多种多样，包括外伤、手术、消化系统出血、泌尿系统出血等。根据失血量的大小，急性失血性贫血可分为轻度、中度和重度。轻度贫血的失血量一般在500ml以下，中度贫血的失血量在500ml至1000ml之间，而重度贫血的失血量超过1000ml。

根据失血的速度，急性失血性贫血又可以分为急性和亚急性两大类。急性失血性贫血是指在短时间内（通常在几小时到几天内）发生的失血，这种情况下患者的贫血症状会迅速出现，并且病情进展迅速。而亚急性失血性贫血是指失血发生在较长时间内（通常在几周至几个月内），患者的贫血症状出现较慢，病情进展也相对缓慢。不同类型的急性失血性贫血在治疗和预后方面存在差异，因此准确分类对于制定合理的治疗方案至关重要。

在临床实践中，急性失血性贫血的分类不仅基于失血量和速度，还需要考虑患者的年龄、性别、基础健康状况以及合并症等因素。例如，老年人、孕妇和慢性疾病患者由于生理特点和对失血的耐受性较差，其贫血症状可能会更加严重。此外，急性失血性贫血的分类还需考虑贫血的严重程度，通常根据血红蛋白浓度将贫血分为轻度（血红蛋白浓度在120-90g/L之间）、中度（血红蛋白浓度在90-60g/L之间）和重度（血红蛋白浓度低于60g/L）。通过综合考虑这些因素，临床医生可以对患者进行准确的分类，从而制定出更有效的治疗策略。

2.急性失血性贫血的病因与发病机制

(1)急性失血性贫血的病因主要包括外伤、手术、消化道出血和泌尿系统出血等。外伤性失血可由车祸、跌落或打击引起，其失血量可从几百毫升到数升不等。例如，一项研究表明，车祸导致的创伤性失血平均失血量为1.5升，其中重度失血的患者比例约为10%。手术性失血在各类手术中均可能出现，尤其是大型手术如心脏手术、肝脏移植等，这些手术的失血量常常超过2000ml。

(2)消化道出血是急性失血性贫血的常见病因之一，主要包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血可由胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃炎等引起，而下消化道出血则多见于结肠、直肠癌等疾病。据一项流行病学调查，消化道出血的患者中，上消化道出血约占60%，下消化道出血约占40%。上消化道出血的急性失血量通常在1000ml以下，而下消化道出血的急性失血量可能在2000ml以上。

(3)泌尿系统出血引起的急性失血性贫血，常见于泌尿系统肿瘤、结石、外伤等。例如，一项对泌尿系统肿瘤患者的研究显示，其中30%的患者因肿瘤出血而出现急性失血性贫血。泌尿系统结石引起的急性失血性贫血，其失血量可能在1000ml以上。此外，急性失血性贫血的发病机制与血液丢失的速度、部位和量密切相关。当失血量超过机体代偿能力时，会导致血红蛋白浓度下降，进而出现贫血症状。在急性失血性贫血的发病过程中，铁代谢、红细胞生成素分泌、骨髓造血功能等均受到显著影响。研究表明，急性失血性贫血患者血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度显著降低，提示铁代谢异常。同时，促红细胞生成素（EPO）分泌增加，以刺激骨髓红细胞的生成，但这一过程往往不足以完全补偿失血所导致的红细胞减少。

3.急性失血性贫血的临床表现与诊断

(1)急性失血性贫血的临床表现多样，主要包括乏力、头晕、心悸、气短等症状。乏力是最常见的症状，患者可能会感到全身无力，难以进行日常活动。头晕和头痛也可能出现，尤其是在站立或改变体位时。心悸和气短则是由于心脏需要更努力地工作以输送氧气到全身各部位，导致患者感到心跳加快和呼吸急促。

(2)严重失血的患者可能出现面色苍白、口唇发绀、出汗、脉搏细弱等症状。面色苍白是由于血红蛋白浓度下降，导致皮肤失去正常色泽。口唇发绀则是由于组织缺氧，血液中的氧合血红蛋白减少。出汗和脉搏细弱是身体对失血的一种应激反应，表明机体正在努力维持血液循环。

(3)急性失血性贫血的诊断主要依靠病史采集、体格检查和实验室检查。病史询问中，医生会关注患者的出血史、手术史、药物使用史等。体格检查时，医生会注意患者的皮肤色泽、脉搏、血压等生命体征。实验室检查包括血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容等指标，这些指标可以反映贫血的程度。此外，血液生化检查、影像学检查等也可能被用于诊断，以确定出血的原因。

二、急性失血性贫血的诊断与评估

1.实验室检查指标

(1)血红蛋白浓度是诊断急性失血性贫血最直接的指标，正常成年男性的血红蛋白浓度范围在130-175g/L，女性则在120-150g/L。在急性失血性贫血的