妇科质控护士年终总结.pptxVIP

汇报人:XXXX2026.01.18妇科质控护士

年终总结

CONTENTS目录01年度工作概述与核心目标02质控体系建设与制度优化03护理质量指标监测与分析04不良事件管理与风险防控

CONTENTS目录05护理安全与感染防控管理06团队能力建设与培训考核07问题反思与改进措施08未来工作计划与展望

年度工作概述与核心目标01

质控工作总体思路与框架核心工作目标围绕“以病人为中心，以质量为核心”原则，以提升护理质量、保障母婴安全、提高患者满意度为核心目标，严格执行各项规章制度与操作规范。组织架构与职责分工成立科室护理质量管理小组，明确各级护理人员职责，形成责任护士、责任组长、质检员三级质控模式，将工休座谈、抢救药品管理、业务学习等工作责任到人。质控标准与依据依据医院护理部要求、二甲评审标准及妇产科专科护理规范，制定涵盖基础护理、消毒隔离、护理文书、急救物品管理等方面的切实可行的检查与考核细则。工作方法与流程采取定期检查（每月重点查、每季度普遍查）与不定期抽查、互查相结合的方式，对查出问题进行原因分析、反馈与整改，并跟踪检查整改落实情况，实现质量持续改进。

年度质控核心目标完成情况护理质量指标达标情况本年度病房质量管理合格率达100%，消毒隔离合格率100%，基础护理合格率100%，危重一级病人管理合格率100%，急救物品药品管理合格率100%，护理文书书写合格率100%。患者安全目标实现情况严格执行查对制度，全年未发生重大护理差错及输血不良反应；落实腕带识别制度，产妇及新生儿安全管理加强，围产儿死亡率0%，活产新生儿死亡率0，无孕产妇死亡。专科护理质量提升情况开展中医护理技术操作，如中药熏洗、宫颈中药涂药等，体现中医特色护理；加强产房管理，规范接生操作，强化无菌操作规程，预防会阴切开感染及新生儿感染，无相关差错事故发生。培训考核目标完成情况每月组织专科知识学习、技能操作培训及考核，技能操作考试平均分91.9分，合格率100%；每季度理论知识考试平均分91分，合格率100%；完成继续教育任务，加强专科知识学习。

重点工作成果概览与数据总览护理质量指标达标情况本年度病房质量管理合格率达100%，消毒隔离合格率100%，基础护理合格率100%，危重一级病人管理合格率100%，急救物品药品管理合格率100%，护理文书书写合格率100%。患者安全与服务成效全年无重大护理差错及医疗安全事故发生，围产儿死亡率0%，活产新生儿死亡率0，产妇死亡率0。患者满意度持续提升，达到95%以上。专科护理与培训成果开展中医护理技术操作，如中药熏洗、宫颈中药涂药等。组织护理人员业务学习每月2次，技能操作考试平均分91.9分，合格率100%；理论知识考试平均分91分，合格率100%。爱婴医院相关指标新生儿“三早”率达99%以上，纯母乳喂养率显著提升，新生儿接种率100%，新生儿疾病筛查宣教率100%，筛查率达95.38%。

质控体系建设与制度优化02

质控管理制度修订与完善制度修订背景与目标为适应妇科护理发展需求，结合2025年科室工作实际，针对原有制度中存在的流程不清晰、职责不明确等问题，以提升护理质量和保障患者安全为核心目标，对质控管理制度进行系统性修订。核心制度修订内容修订涵盖护理查对制度，新增主动询问患者姓名的双重查对方式；完善三级质控模式，明确管床护士、责任护士、质检员的文书书写职责；细化产房交接流程，强化新生儿腕带识别及疫苗查对程序。质量标准更新与细化参照最新护理规范，更新基础护理、消毒隔离、急救物品管理等质量标准，将中医护理技术操作、手卫生依从性等纳入质控指标，制定《妇科护理质量考核细则》，使各项操作有章可循。制度落实保障措施建立制度培训与考核机制，全年组织制度专项学习12次，考核覆盖率100%；通过护士长每日督查、质控小组每周抽查、每月质量分析会，确保制度执行到位，2025年护理文书书写合格率提升至98%。

护理质量三级质控网络运行成效基础护理质量显著提升严格执行晨晚间护理及床单位管理制度，确保床单平整清洁、随脏随换，患者床单元清洁舒适率达100%；落实三短六洁及产后会阴护理，患者清洁无污染得到保障。护理文书书写规范率提高实行管床护士-责任护士-质检员三级质控模式，对护理文书书写进行层层把关，有效控制书写错误和不规范现象，护理文书书写合格率达100%。专科护理质量持续改进每月组织专科知识学习及技能操作考核，如新生儿复苏、产科急症应急演练等，医护人员专业技能水平提升，危重一级病人管理合格率达100%。患者满意度稳步增长通过优化服务流程、加强护患沟通及开展优质护理服务，患者对护理工作的满意度不断提升，本年度患者满意度达95%以上，较去年同期有明显增长。

标准化作业流程（SOP）优化实践查