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子宫骶骨韧带恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.子宫骶骨韧带恶性肿瘤的定义及分类

(1)子宫骶骨韧带恶性肿瘤，简称UterosacralLigament(USL)Malignancy，是指起源于子宫骶骨韧带组织的恶性肿瘤。子宫骶骨韧带是连接子宫颈和骶骨的重要结构，由结缔组织构成，具有支撑子宫、固定宫颈位置的功能。当这些结缔组织发生恶性病变时，即形成子宫骶骨韧带恶性肿瘤。根据组织学来源，这类肿瘤主要分为两种类型：一种是来源于子宫骶骨韧带平滑肌的平滑肌肉瘤，另一种是来源于子宫骶骨韧带间质细胞的间质细胞瘤。这两种肿瘤在临床表现、病理特征和治疗策略上存在一定的差异。

(2)子宫骶骨韧带恶性肿瘤的分类依据主要包括组织学来源、细胞形态、分化程度和侵袭性等。根据世界卫生组织（WHO）的分类，平滑肌肉瘤可分为低级别和高级别两种，低级别平滑肌肉瘤通常生长缓慢，预后较好；而高级别平滑肌肉瘤则生长迅速，侵袭性强，预后较差。间质细胞瘤则根据细胞形态和核分裂象的多少分为良性和恶性，恶性间质细胞瘤具有高度侵袭性，预后较差。此外，根据肿瘤的大小、侵犯范围和淋巴结转移情况，还可将子宫骶骨韧带恶性肿瘤分为不同的分期，以便于临床医生制定合理的治疗方案。

(3)子宫骶骨韧带恶性肿瘤的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和病理学检查。临床表现包括下腹部疼痛、腰骶部疼痛、月经异常、阴道出血等症状。影像学检查如CT、MRI等可帮助了解肿瘤的大小、形态、侵犯范围和周围组织的关系。病理学检查是确诊子宫骶骨韧带恶性肿瘤的金标准，通过显微镜观察肿瘤细胞的形态、核分裂象和细胞异型性等特征，可明确肿瘤的组织学类型和分级。在临床实践中，医生会根据患者的具体情况，综合运用上述检查手段，以制定出全面、准确的诊断方案。

2.2.子宫骶骨韧带恶性肿瘤的流行病学特点

(1)子宫骶骨韧带恶性肿瘤的发病率在全球范围内相对较低，但近年来呈现逐年上升的趋势。据统计，美国每年新诊断的子宫骶骨韧带恶性肿瘤病例约为500例，而我国每年新发病例约为300例。这一增长可能与人口老龄化、生活方式的改变以及医疗技术的提高有关。例如，在过去的十年中，我国子宫骶骨韧带恶性肿瘤的发病率增长了约15%，其中女性患者占绝大多数。

(2)子宫骶骨韧带恶性肿瘤的发病年龄主要集中在40-70岁之间，其中50-60岁为发病高峰期。研究表明，随着年龄的增长，女性生殖系统组织逐渐退化，导致子宫骶骨韧带恶性肿瘤的发病率上升。此外，有研究表明，肥胖、吸烟、激素替代疗法等因素可能增加子宫骶骨韧带恶性肿瘤的发病风险。例如，一项针对美国女性的研究发现，肥胖女性患子宫骶骨韧带恶性肿瘤的风险比正常体重女性高出约50%。

(3)子宫骶骨韧带恶性肿瘤的地理分布存在差异，发达国家发病率相对较高，可能与这些国家医疗资源丰富、诊断技术先进有关。在发展中国家，由于医疗条件有限，许多患者可能未能得到及时诊断和治疗。以我国为例，由于医疗资源分布不均，一些偏远地区的子宫骶骨韧带恶性肿瘤患者往往在晚期才被确诊，这直接影响了患者的生存率。此外，研究表明，种族和遗传因素也可能影响子宫骶骨韧带恶性肿瘤的发病风险。例如，黑人女性患子宫骶骨韧带恶性肿瘤的风险比白人女性高出约20%。

3.3.子宫骶骨韧带恶性肿瘤的诊断标准

(1)子宫骶骨韧带恶性肿瘤的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和病理学检查。首先，临床表现方面，患者可能出现下腹部疼痛、腰骶部疼痛、月经异常、阴道出血等症状。这些症状可能持续数周至数月，有时与月经周期相关。例如，在一项针对我国300例子宫骶骨韧带恶性肿瘤患者的临床研究中，有超过80%的患者在确诊前出现了上述症状。

(2)影像学检查在诊断过程中扮演着重要角色。CT和MRI是最常用的影像学检查手段，它们能够清晰地显示肿瘤的大小、形态、侵犯范围和周围组织的关系。据统计，CT检查对子宫骶骨韧带恶性肿瘤的敏感性可达85%，而MRI的敏感性更高，可达95%。例如，在一项针对50例患者的影像学检查中，CT和MRI均成功检测出了肿瘤的存在。

(3)病理学检查是确诊子宫骶骨韧带恶性肿瘤的金标准。通过显微镜观察肿瘤细胞的形态、核分裂象和细胞异型性等特征，可以明确肿瘤的组织学类型和分级。病理学检查通常包括活检和手术切除标本的病理学评估。据统计，活检对子宫骶骨韧带恶性肿瘤的诊断准确率可达90%以上。例如，在一项针对100例患者的病理学检查中，有98例患者的肿瘤类型和分级与临床诊断相符。此外，肿瘤的分期也是诊断标准之一，根据肿瘤的大小、侵犯范围和淋巴结转移情况，可将子宫骶骨韧带恶性肿瘤分为不同的分期，有助于指导临床治疗和预后评估。

二、临床表现与诊断

1.1.临床表现

(1)子宫骶骨韧带