器质性双相障碍多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

PAGE

1-

器质性双相障碍多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1器质性双相障碍的定义和分类

(1)器质性双相障碍是指由于脑部结构或功能异常引起的双相情感障碍，与遗传和环境因素无关。这种障碍通常与特定的脑部病变、感染、中毒或其他脑部疾病有关。患者可能表现为典型的双相情感障碍症状，包括抑郁发作和躁狂发作，但其病因与原发性双相情感障碍不同。

(2)器质性双相障碍的分类主要包括以下几种类型：①脑部病变引起的双相障碍，如脑肿瘤、脑血管病、脑炎等；②中毒或代谢性疾病引起的双相障碍，如药物滥用、酒精依赖、甲状腺功能异常等；③感染性疾病引起的双相障碍，如病毒性脑炎、梅毒等；④遗传性疾病引起的双相障碍，如家族性淀粉样蛋白沉积症等。每种类型的器质性双相障碍都有其特定的病因和临床表现。

(3)在诊断器质性双相障碍时，医生需要综合考虑患者的病史、临床表现、脑部影像学检查、实验室检查等资料。对于有明确脑部病变的患者，诊断相对较为明确。而对于中毒、代谢性疾病或感染性疾病引起的双相障碍，诊断可能需要排除其他疾病后才能确诊。此外，器质性双相障碍的治疗方案应针对病因进行个体化调整，以最大程度地改善患者的症状和生活质量。

1.2器质性双相障碍的临床表现和诊断标准

(1)器质性双相障碍的临床表现多样，包括情感波动、认知功能障碍、睡眠障碍和行为异常等。抑郁发作时，患者可能出现情绪低落、兴趣减退、食欲下降、体重变化、睡眠障碍、精力不足、自我评价过低等症状。躁狂发作时，患者可能表现为情绪高涨、易激惹、精力旺盛、活动增多、睡眠需求减少、夸大妄想、冲动行为等。据统计，抑郁发作的发病率约为15%，而躁狂发作的发病率约为5%。

(2)案例一：患者男性，35岁，因反复出现情绪波动、睡眠障碍、认知功能障碍等症状就诊。经检查，患者脑部磁共振成像（MRI）显示有脑炎病史。结合病史和临床表现，诊断为器质性双相障碍。治疗过程中，患者接受了抗抑郁药物和抗精神病药物治疗，症状得到明显改善。

(3)诊断标准方面，根据国际疾病分类（ICD）和美国人精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）的相关规定，器质性双相障碍的诊断需满足以下条件：①存在抑郁发作和/或躁狂发作的临床表现；②排除其他精神障碍，如精神分裂症、抑郁症等；③有明确的脑部病变、中毒、代谢性疾病、感染性疾病或遗传性疾病等病因证据。诊断过程中，需结合患者的病史、临床表现、脑部影像学检查、实验室检查等资料进行综合评估。

1.3器质性双相障碍的流行病学和患病率

(1)器质性双相障碍作为一种精神疾病，其流行病学调查数据显示，全球范围内的患病率约为0.5%至1%。不同地区和国家的患病率存在差异，这与当地的经济发展水平、医疗资源分配以及社会文化背景等因素密切相关。在发达国家，患病率普遍高于发展中国家。

(2)流行病学研究表明，器质性双相障碍的患病率在不同年龄阶段有所不同。在成年人群中，患病率随着年龄的增长而逐渐升高。据统计，25至44岁年龄段的患病率最高，达到0.6%至0.8%。此外，女性患病率高于男性，比例约为1.2%至1.5%。

(3)在特定人群中的患病率也呈现出一定特点。例如，有研究表明，慢性疼痛患者、神经系统疾病患者以及脑部外伤患者的器质性双相障碍患病率较高。此外，家庭中有精神疾病病史的人群，其器质性双相障碍的患病风险也显著增加。这些数据为临床医生提供了关于器质性双相障碍流行病学特征的重要参考。

二、多学科决策模式

2.1多学科团队组成

(1)多学科团队在处理器质性双相障碍患者时发挥着至关重要的作用。团队通常由以下专业人员组成：首先，精神科医生作为团队的核心成员，负责患者的整体评估、诊断、治疗方案的制定和调整。其次，心理治疗师参与患者的心理评估和干预，包括认知行为疗法、家庭治疗等。此外，神经内科医生负责评估患者是否存在脑部病变，并参与药物治疗方案的制定。神经影像学专家则通过MRI、CT等影像学手段辅助诊断。

(2)护理人员是多学科团队中不可或缺的成员，负责患者的日常护理、药物管理、病情监测和健康教育。他们与患者建立密切的沟通，确保患者对治疗方案的依从性。此外，护理人员还需具备心理护理技能，以应对患者情绪波动和应对压力。康复科医生在患者康复阶段发挥作用，提供物理治疗、职业治疗和言语治疗等康复服务。临床药师则负责患者的药物咨询，确保药物的正确使用和副作用的管理。

(3)除了上述专业人员，多学科团队可能还包括以下成员：社会工作者负责协调患者的社会支持系统，如家庭、社区资源等；营养师关注患者的饮食健康，提供营养指导；心理咨询师在必要时提供心理咨询服务。此外，患者家属和亲友也参与团队，通过家属学校等形式学习疾病相关知识，提高家庭照护能力。整个多学科团队以患者为中心，共同制定和实施个性化的治