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研究报告

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亚急性非化脓性甲状腺炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.亚急性非化脓性甲状腺炎的定义和病因

亚急性非化脓性甲状腺炎（Subacutethyroiditis，简称SAT）是一种以甲状腺疼痛、肿胀和功能减退为特征的疾病。它通常在40至60岁之间的人群中发生，女性发病率约为男性的2至3倍。SAT的确切病因尚不完全清楚，但研究表明，它可能与病毒感染、自身免疫反应以及遗传因素有关。病毒感染，尤其是EB病毒、流感病毒和柯萨奇病毒，被认为是SAT的主要诱因之一。有研究表明，约40%的SAT患者发病前有上呼吸道感染的症状。

流行病学调查显示，SAT的发病率在不同地区和人群中存在差异。例如，在美国，SAT的年发病率为1.5至4.5/10万，而在亚洲地区，其发病率可能更高。SAT的临床表现多样，从无症状到严重甲状腺功能减退均可出现。典型病例表现为急性发作的甲状腺疼痛，常伴有甲状腺肿胀和触痛，疼痛可放射至颈部、耳后或颌下区域。此外，患者还可能出现发热、全身不适、乏力等症状。

近年来，随着分子生物学技术的发展，越来越多的研究揭示了SAT的病因机制。研究发现，SAT患者甲状腺组织中的淋巴细胞浸润和甲状腺滤泡破坏，可能与病毒感染后引发的自身免疫反应有关。具体而言，病毒感染可能导致甲状腺上皮细胞表面抗原的改变，从而激活机体免疫系统，产生针对甲状腺抗原的自身抗体。这些自身抗体进一步引发甲状腺组织的炎症反应，导致甲状腺功能减退。此外，遗传因素在SAT的发生中也起到一定作用。例如，研究发现，某些人类白细胞抗原（HLA）基因型与SAT的易感性相关。例如，HLA-DR3和HLA-DR7等基因型与SAT的发病风险增加有关。

案例：某女性，45岁，因“颈部疼痛、肿胀1周”就诊。患者1周前无明显诱因出现颈部疼痛，呈持续性，可放射至耳后和颌下区域。同时伴有发热、乏力等症状。查体发现甲状腺肿大，质硬，触痛明显。实验室检查结果显示，甲状腺功能减退，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性。结合临床表现和实验室检查结果，诊断为亚急性非化脓性甲状腺炎。经过抗病毒治疗和糖皮质激素治疗后，患者症状明显改善，甲状腺功能恢复正常。

2.亚急性非化脓性甲状腺炎的流行病学特点

(1)亚急性非化脓性甲状腺炎（SAT）的发病率在不同地区和人群中存在差异。据估计，全球范围内SAT的年发病率约为1.5至4.5/10万。在女性中，SAT的发病率显著高于男性，比例约为2:1。在某些地区，如亚洲，SAT的发病率可能更高，达到10/10万左右。例如，在韩国，SAT的发病率高达15/10万。

(2)SAT的发病年龄主要集中在40至60岁之间，这一年龄段的人群发病率最高。然而，SAT也可发生在其他年龄段，包括儿童和老年人。在某些特殊情况下，如妊娠期，SAT的发病率也可能增加。例如，有研究表明，妊娠期SAT的发病率约为2.5/1000。

(3)SAT的发病可能与某些因素有关，如病毒感染、遗传背景和免疫状态。病毒感染，特别是EB病毒和流感病毒，被认为是SAT的主要诱因之一。此外，遗传因素在SAT的发生中也起到一定作用。例如，研究发现，某些人类白细胞抗原（HLA）基因型，如HLA-DR3和HLA-DR7，与SAT的易感性相关。案例中，一位40岁的女性在流感后不久出现了颈部疼痛和肿胀，经诊断被确认为SAT，这可能与病毒感染有关。

3.亚急性非化脓性甲状腺炎的临床表现和诊断标准

(1)亚急性非化脓性甲状腺炎（SAT）的临床表现多样，主要包括甲状腺疼痛、肿胀和功能减退。患者通常在发病前1至2周有上呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、咽痛等。甲状腺疼痛是SAT的典型症状，多位于甲状腺部位，呈锐痛，可放射至耳后、颈部、颌下区域。疼痛在吞咽、咳嗽或头部运动时加剧。甲状腺肿胀多表现为弥漫性肿大，质硬，伴有压痛。此外，部分患者可能出现全身症状，如乏力、食欲减退、体重下降等。

案例：某女性，35岁，因“颈部疼痛、肿胀3天”就诊。患者3天前出现颈部疼痛，呈持续性，伴吞咽困难，伴有低热。查体发现甲状腺肿大，质硬，压痛明显。实验室检查结果显示，血清甲状腺刺激素（TSH）水平升高，游离甲状腺素（FT4）水平降低，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性。根据临床表现和实验室检查结果，诊断为亚急性非化脓性甲状腺炎。

(2)SAT的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。诊断标准包括以下几方面：①近期有上呼吸道感染症状；②甲状腺疼痛、肿胀，伴有压痛；③甲状腺功能减退的表现，如TSH水平升高、FT4水平降低；④抗甲状腺抗体阳性；⑤影像学检查可见甲状腺弥漫性肿大。其中，甲状腺功能减退是诊断SAT的重要指标。