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研究报告

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低血容量多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、低血容量多学科决策模式概述

1.低血容量的定义与分类

(1)低血容量是指体内血液总量低于正常水平，导致组织灌注不足的一种临床病理状态。根据血容量减少的程度，低血容量可分为轻度、中度和重度。轻度低血容量表现为血压正常或稍低，脉搏稍快，皮肤色泽和温度正常；中度低血容量则血压下降，脉搏加快，皮肤苍白、湿冷，可能出现少尿或无尿；重度低血容量血压明显下降，脉搏微弱，皮肤显著苍白、湿冷，意识模糊或昏迷。

(2)低血容量的发生原因多种多样，主要包括失血、脱水、烧伤、休克、心力衰竭等。失血性低血容量多见于创伤、手术、产后出血等情况；脱水性低血容量则与大量出汗、腹泻、呕吐、糖尿病酮症酸中毒等相关；烧伤后低血容量则因体液丢失过多所致；休克时，有效循环血量减少，导致组织灌注不足；心力衰竭时，心脏泵血功能减退，导致回心血量减少。

(3)根据低血容量的发生部位和速度，可分为急性低血容量和慢性低血容量。急性低血容量多见于创伤、手术、烧伤等急性疾病，短时间内血容量急剧减少，对机体影响较大；慢性低血容量则多见于慢性疾病，如肾病综合征、肝硬化等，血容量逐渐减少，机体对低血容量的代偿能力较强。此外，根据低血容量的病因，还可分为失血性低血容量、脱水性低血容量、烧伤性低血容量等。正确识别低血容量的类型，有助于临床医生制定合理的治疗方案。

2.低血容量的临床特征与诊断标准

(1)低血容量的临床特征主要表现为循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统和神经系统等方面的改变。循环系统方面，患者常出现血压下降、脉搏加快、心悸等症状；呼吸系统方面，可能出现呼吸困难、发绀等症状；消化系统方面，可出现恶心、呕吐、腹泻等表现；泌尿系统方面，可出现少尿或无尿；神经系统方面，患者可能出现意识模糊、烦躁不安、昏迷等症状。

(2)低血容量的诊断标准主要包括以下几方面：首先，根据病史、体格检查和实验室检查结果，初步判断是否存在低血容量；其次，通过生理参数监测，如血压、脉搏、心率、呼吸频率等，评估循环功能；再者，通过血液动力学监测，如中心静脉压、肺动脉楔压等，判断心脏前负荷；此外，血气分析可评估患者的氧合状态；最后，根据患者的临床表现和实验室检查结果，综合判断低血容量的严重程度。

(3)在低血容量的诊断过程中，应注意以下几点：首先，详细了解患者的病史，包括失血、脱水、烧伤、休克、心力衰竭等病史；其次，进行全面体格检查，注意血压、脉搏、心率、呼吸频率等生命体征的变化；再者，进行实验室检查，如血红蛋白、红细胞比容、电解质、肾功能等指标；此外，结合影像学检查，如超声心动图、CT等，评估心脏功能和器官损伤情况；最后，根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，综合判断低血容量的诊断和严重程度。

3.低血容量的病理生理机制

(1)低血容量的病理生理机制复杂，主要涉及血容量减少、心脏泵血功能减退和机体代偿反应三个方面。血容量减少可由失血、脱水、烧伤等原因引起，导致有效循环血量不足，进而影响心脏泵血功能。心脏泵血功能减退表现为心输出量减少，组织灌注不足，引起一系列病理生理变化。

(2)机体在低血容量状态下会启动一系列代偿机制，以维持循环稳定。首先，交感神经系统激活，心率加快，心输出量增加，以增加心脏对血液的泵送能力；其次，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，导致血管收缩和水钠潴留，提高外周血管阻力，维持血压；此外，血管加压素（ADH）分泌增加，促进肾脏重吸收水分，减少尿量，进一步维持血容量。

(3)长期低血容量或严重低血容量可能导致以下病理生理变化：首先，微循环障碍，组织缺氧，代谢产物堆积，引起酸中毒；其次，器官功能障碍，如肾功能衰竭、肺功能衰竭等；再者，凝血功能异常，易发生血栓形成或出血倾向；最后，免疫抑制，增加感染风险。了解低血容量的病理生理机制，有助于临床医生采取针对性的治疗措施，改善患者预后。

二、低血容量评估与监测

1.生理参数监测

(1)生理参数监测是评估低血容量患者病情变化的重要手段，主要包括血压、脉搏、心率、呼吸频率等指标。血压是衡量循环系统功能的重要参数，正常血压范围为收缩压90-120mmHg，舒张压60-80mmHg。血压下降提示血容量不足，需及时补充液体。脉搏和心率反映心脏泵血功能，正常成人脉搏频率为60-100次/分钟，心率与脉搏一致。脉搏加快、心率增快可能表明心脏负荷增加或血容量不足。

(2)呼吸频率是评估呼吸系统功能的重要指标，正常成人呼吸频率为12-20次/分钟。呼吸频率加快可能与低氧血症、疼痛、焦虑等因素有关。此外，观察患者的呼吸形态、深度和节律，有助于发现潜在呼吸系统疾病。体温监测也是生理参数监测的一部分，正常体温范围在36.1-37