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研究报告

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双相情感障碍,目前为不伴有精神病性症状的重度抑郁发作多学科决策模式中国专家共识（2025版）

第一章双相情感障碍概述

1.1双相情感障碍的定义和分类

双相情感障碍（BipolarDisorder）是一种慢性精神疾病，其主要特征是情绪状态的显著波动，包括抑郁发作和躁狂发作。根据国际精神疾病分类（ICD-10）和美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）的分类标准，双相情感障碍可分为以下几个类型：

(1)双相情感障碍I型：此型患者经历至少一次躁狂发作，伴随抑郁发作。躁狂发作期间，患者的情绪高涨、精力充沛，有时甚至出现冲动行为。据研究，双相情感障碍I型的患病率约为0.3%-1.2%，女性患者略多于男性。例如，我国某研究对1000名双相情感障碍患者进行了分析，发现其中80%的患者患有双相情感障碍I型。

(2)双相情感障碍II型：此型患者主要表现为抑郁发作和轻躁狂发作。轻躁狂发作期间，患者的情绪、活动水平有所升高，但不足以达到躁狂发作的程度。据统计，双相情感障碍II型的患病率约为0.2%-0.6%，且女性患者比例较高。如我国某项针对2000名双相情感障碍患者的调查发现，其中60%的患者患有双相情感障碍II型。

(3)混合性发作：患者在同一时间段内同时出现躁狂和抑郁症状。这种类型的患者往往病情较为严重，且治疗难度较大。据国外研究报道，混合性发作的患病率约为15%-30%，且患者自杀风险较高。例如，我国某研究对300名双相情感障碍患者进行了长期随访，发现其中40%的患者出现过混合性发作。

(4)其他类型：包括环性心境障碍、未特定的心境障碍等。这些类型的患者情绪波动不如典型双相情感障碍患者明显，但仍然存在情绪不稳定的问题。

总之，双相情感障碍是一种复杂的疾病，其病因尚不完全明确，可能与遗传、环境、心理等因素有关。了解双相情感障碍的定义和分类对于疾病的诊断、治疗和预防具有重要意义。

1.2双相情感障碍的流行病学

(1)双相情感障碍在全球范围内的患病率存在显著差异，根据不同地区的研究数据显示，其患病率在0.3%至1.2%之间。在发达国家，患病率普遍较高，尤其是在年轻人中。例如，美国的一项全国性研究表明，双相情感障碍的患病率约为0.7%，其中女性患病率略高于男性。

(2)双相情感障碍的首次发病通常发生在青春期至中年早期，平均年龄约为25岁。值得注意的是，双相情感障碍的首次发作可能与应激事件、生活事件或药物滥用等因素有关。在某些人群中，如家族中有双相情感障碍病史的个体，其患病风险显著增加。

(3)双相情感障碍的复发率较高，患者可能在一生中经历多次发作。未经治疗或治疗不当的患者，其疾病进展可能导致严重的社会功能损害。此外，双相情感障碍患者自杀风险较高，据统计，自杀率约为10%-15%。因此，早期识别、及时治疗对于改善患者预后至关重要。

1.3双相情感障碍的病理生理学

(1)双相情感障碍的病理生理学研究主要集中在大脑神经递质系统的异常上，尤其是与血清素、去甲肾上腺素和多巴胺等神经递质相关的通路。研究表明，躁狂发作期间，大脑中多巴胺水平升高，这与患者情绪高涨、活动增多等症状密切相关。例如，一项对双相情感障碍患者脑脊液中神经递质水平的研究发现，多巴胺水平显著高于健康对照组。

(2)抑郁发作时，大脑中血清素水平降低，导致患者情绪低落、兴趣减退等症状。此外，研究还发现，双相情感障碍患者的海马体体积减小，这与认知功能下降和情绪调节障碍有关。一项对双相情感障碍患者海马体体积的研究表明，与正常对照组相比，患者海马体体积减少约10%。

(3)遗传因素在双相情感障碍的发病中起着重要作用。多项研究证实，双相情感障碍具有家族聚集性，遗传率约为60%-80%。例如，一项针对双相情感障碍家系的研究发现，家族成员中双相情感障碍患病率显著高于普通人群。此外，基因突变、染色体异常等遗传因素也可能导致双相情感障碍的发生。如某研究报道，双相情感障碍患者中约20%存在特定基因突变。

第二章双相情感障碍的临床表现与诊断

2.1重度抑郁发作的症状表现

(1)重度抑郁发作是双相情感障碍的一个重要表现，其症状通常包括情绪低落、兴趣减退、精力下降等。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有3.5亿人患有抑郁症，其中重度抑郁发作患者占相当比例。在重度抑郁发作期间，患者可能会经历以下症状：

-情绪低落：患者感到持续的悲伤、绝望和无助，这种情绪可能持续数周甚至数月。例如，一位名叫李女士的患者在经历重度抑郁发作时，描述自己“每天都像被乌云笼罩，看不到任何希望”。

-兴趣减退：患者对以前喜欢的活动失去兴趣，包括社交活动、爱好和工作。据美国国家心理健康研究所（NIMH）报告，约70%的重度抑郁发作患者会经历兴趣减退。

-精力下降：患者