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以妄想为主的急性精神病性障碍多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、总则

1.1定义和诊断标准

1.1定义和诊断标准

妄想为主的急性精神病性障碍是一组以妄想为核心症状的精神疾病，表现为患者对客观事实的歪曲解释，坚信不疑，且与患者当时的认知能力不相符合。这类障碍的诊断标准主要依据《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）及《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）。

在CCMD-3中，妄想为主的急性精神病性障碍的诊断标准包括以下要点：(1)患者在发病期间出现明显的精神症状，如幻觉、妄想等；(2)患者的精神症状持续至少1个月，且在发病初期即可出现；(3)患者的精神症状严重程度足以影响日常生活和工作；(4)排除其他精神疾病和躯体疾病引起的类似症状。

DSM-5则将妄想为主的急性精神病性障碍归类为“急性短暂性精神病性障碍”，其诊断标准主要包括：(1)发病突然，病程短暂，通常不超过1个月；(2)出现至少一个明显的精神症状，如幻觉、妄想等；(3)精神症状与患者的个性特征明显不符；(4)排除其他精神疾病和躯体疾病引起的类似症状。

在具体诊断过程中，医生需要详细询问病史，进行全面的精神检查，并结合患者的临床表现、病程特点以及排除其他可能性后，综合判断是否符合上述诊断标准。此外，对于妄想为主的急性精神病性障碍的诊断，还需注意以下几点：(1)确定妄想是否具有系统性，即患者是否对多个领域产生妄想；(2)排除其他精神疾病，如精神分裂症、偏执性精神障碍等；(3)评估患者的认知功能，如注意力、记忆力、执行功能等；(4)评估患者的心理社会功能，如社交能力、工作能力等。通过综合评估，有助于提高诊断的准确性和有效性。

1.2病因与发病机制

1.2病因与发病机制

妄想为主的急性精神病性障碍的病因复杂，目前尚不完全明确。研究表明，该障碍的发病可能与多种因素相互作用有关。

(1)遗传因素在妄想为主的急性精神病性障碍的发病中起着重要作用。多项遗传学研究显示，该障碍的家族聚集性较高，患者的一级亲属中患病率显著高于普通人群。例如，一项针对精神分裂症的研究发现，患者的一级亲属中精神分裂症的平均患病率为10%，而普通人群仅为1%。此外，分子遗传学研究也发现，多个基因位点与该障碍的发病风险相关。

(2)神经生物学因素在妄想为主的急性精神病性障碍的发病机制中扮演关键角色。神经影像学研究表明，该障碍患者的脑部结构存在异常，如前额叶皮层、颞叶和扣带回等区域体积减小。此外，神经递质失衡也是该障碍发病的重要因素之一。例如，多巴胺能神经递质系统功能异常与该障碍的阳性症状密切相关，而5-羟色胺能神经递质系统功能异常则与阴性症状有关。

(3)环境因素在妄想为主的急性精神病性障碍的发病中亦不容忽视。社会心理应激、生活事件、人际关系紧张等环境因素可能触发或加重患者的症状。例如，一项针对精神分裂症的研究发现，患者在发病前一年内经历的生活事件数量显著高于对照组。此外，家庭环境、教育水平、社会经济地位等因素也可能影响该障碍的发病风险。

案例：患者张先生，男性，30岁，因出现幻觉和妄想症状就诊。经详细询问病史和全面检查，诊断为妄想为主的急性精神病性障碍。患者家族中有多位成员患有类似精神疾病，提示遗传因素在该病例中的重要作用。神经影像学检查显示，患者的前额叶皮层和颞叶体积减小，进一步证实了神经生物学因素在该障碍发病中的作用。通过综合治疗，患者的症状得到了明显改善。

1.3临床表现与分型

1.3临床表现与分型

妄想为主的急性精神病性障碍的临床表现多样，主要包括以下几方面：

(1)妄想是本病的核心症状，患者可能出现关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等。例如，患者可能坚信他人对其进行跟踪、监视或恶意中伤，或认为他人对其抱有不良动机。这些妄想往往具有系统性，即涉及多个领域。

(2)幻觉也是常见症状之一，患者可能体验到幻听、幻视、幻嗅、幻味或幻触。幻听尤为常见，患者可能听到他人的声音在议论自己或对自己进行指导。这些幻觉内容通常与患者的妄想观念相一致。

(3)情绪症状在妄想为主的急性精神病性障碍中亦较为常见，患者可能出现焦虑、抑郁、恐惧等情绪反应。情绪波动较大，可能从极度兴奋转为极度抑郁。

根据症状表现和病程特点，妄想为主的急性精神病性障碍可分为以下几种分型：

(1)急性偏执型：以急性起病、明显的妄想症状为特征，病程较短，通常不超过1个月。患者可能伴有幻觉，但程度较轻。

(2)急性分裂样型：以急性起病、明显的幻觉和妄想症状为特征，病程较短，通常不超过1个月。患者可能伴有明显的情感淡漠、意志减退等阴性症状。

(3)急性混合型：以急性起病、明显的幻觉、妄想、情感症状和阴性症状为特征，病程较短，通常不超过1个月。患者症状复杂，表现