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阴道原位癌多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.阴道原位癌的定义及分类

阴道原位癌（VaginalIntraepithelialNeoplasia，VIN）是指阴道上皮层内发生的不典型增生，但尚未侵犯基底膜，属于早期宫颈癌的一种类型。VIN是一种较为罕见的疾病，其发病率在我国宫颈癌患者中占比较低，但近年来有逐渐上升的趋势。VIN的发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的感染密切相关，尤其是HPV16和HPV18型。VIN根据病变的范围和严重程度可分为低级别VIN（LSIL）和高级别VIN（HSIL），其中HSIL包括VIN2和VIN3。

VIN的临床表现多样，早期可能没有明显的症状，随着病情的发展，患者可能会出现阴道分泌物增多、阴道出血、性交后出血等症状。由于VIN的早期症状不明显，容易被忽视，因此早期诊断较为困难。VIN的诊断主要依靠阴道镜检查、组织病理学检查和HPV检测等方法。阴道镜检查可以发现阴道上皮的异常变化，而组织病理学检查则是确诊VIN的金标准。HPV检测可以辅助诊断VIN，并指导后续的治疗。

VIN的治疗方法主要包括手术治疗、放射治疗和药物治疗。手术治疗适用于VIN2和VIN3，以及有症状的VIN1患者。常用的手术方法包括阴道环形电切术（LEEP）、阴道广泛切除术等。放射治疗适用于不适合手术的患者，如年龄较大、合并严重内科疾病的患者。药物治疗主要针对VIN1，常用的药物包括咪喹莫特和鬼臼毒素。VIN的治疗选择应根据患者的具体情况、病变的严重程度以及患者的意愿等因素综合考虑。随着医学技术的不断发展，VIN的治疗方法也在不断优化，以提高患者的生存质量和预后。

2.2.阴道原位癌的流行病学特点

(1)阴道原位癌（VIN）的发病率在全球范围内存在地区差异，发达国家如美国和欧洲的发病率相对较高。据统计，VIN的年发病率为1.5-2.5/10万，其中女性在50岁以后发病率显著增加。例如，美国女性VIN的发病率为每年2.6/10万，而我国VIN的发病率虽然低于西方国家，但近年来也有上升趋势。

(2)阴道原位癌的发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的感染密切相关，尤其是HPV16和HPV18型。据统计，约80%的VIN病例与HPV感染有关。此外，性生活过早、多个性伴侣、初次性交年龄小等因素也与VIN的发病风险增加有关。例如，一项研究发现，与初次性交年龄大于20岁的女性相比，初次性交年龄小于16岁的女性VIN的发病率高出3倍。

(3)阴道原位癌的发病率在不同种族和地区之间也存在差异。研究表明，黑人女性的VIN发病率高于白人女性，这可能与社会经济地位、医疗保健水平等因素有关。此外，VIN的发病年龄分布也呈现年轻化趋势，近年来VIN的发病年龄逐渐下降，部分病例甚至出现在年轻女性身上。例如，一项研究发现，VIN的平均发病年龄在过去的30年中下降了约5岁。

3.3.阴道原位癌的诊断标准

(1)阴道原位癌（VIN）的诊断标准主要依据临床检查、阴道镜检查和组织病理学检查。首先，临床医生会通过询问病史、进行体格检查和妇科检查来初步评估患者的病情。妇科检查包括阴道窥镜检查，观察阴道壁的色泽、质地和形态，以及是否存在异常出血或分泌物。

(2)阴道镜检查是VIN诊断的重要步骤，通过放大观察阴道上皮的细微变化，可以发现异常血管、上皮异常等。在阴道镜检查中，医生可能会发现以下特征：血管扭曲、上皮色素沉着、上皮表面粗糙等。阴道镜检查通常结合醋酸白试验和碘试验，以增强对病变的识别。醋酸白试验通过涂抹5%醋酸溶液，使正常上皮呈白色，而病变上皮则保持原有颜色。碘试验则是通过涂抹碘溶液，使正常上皮呈棕色，而病变上皮则不染色。

(3)组织病理学检查是VIN确诊的金标准，通过取病变组织进行显微镜下观察。病理学检查的主要内容包括细胞异型性、核异型性、核分裂象和细胞排列。VIN的组织病理学诊断标准如下：

-低级别VIN（LSIL）：细胞异型性轻微，核异型性不明显，核分裂象罕见，细胞排列呈层状。

-高级别VIN（HSIL）：细胞异型性和核异型性明显，核分裂象较多，细胞排列呈层状或呈团块状。

例如，一项研究发现，在所有VIN病例中，约70%为LSIL，30%为HSIL。在HSIL中，VIN2和VIN3的比例分别为40%和20%。此外，组织病理学检查还可以评估VIN的浸润深度，有助于判断VIN的预后和治疗策略。

综上所述，VIN的诊断标准包括临床检查、阴道镜检查和组织病理学检查。通过这些检查方法，医生可以全面评估患者的病情，为制定合理的治疗方案提供依据。然而，由于VIN的诊断具有一定的挑战性，临床医生在实际工作中需要不断提高自己的诊断水平，以减少误诊和漏诊。

二、多学科决策模式（M