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泌尿外科临床操作目录及规范

一、导尿术

（一）适应症：尿潴留（如前列腺增生、神经源性膀胱）、围手术期尿量监测、留取无菌尿标本、膀胱灌注治疗前准备。

（二）禁忌症：急性尿道炎、尿道损伤（如骨盆骨折后可疑尿道断裂）、尿道狭窄未行扩张者（需评估后谨慎操作）。

（三）操作规范：

1.术前准备：患者取仰卧位，女性双腿略外展，男性双腿稍分开；操作者戴无菌手套，铺洞巾，消毒范围：女性需分开小阴唇，由内向外消毒尿道口及周围（阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口）；男性需翻转包皮，消毒龟头、冠状沟至阴茎根部。

2.器械选择：成人常用F14-F18硅胶导尿管（儿童根据年龄选择F8-F12），气囊导尿管需确认气囊无破损（注水5-10ml测试）。

3.操作步骤：

-女性：左手分开小阴唇暴露尿道口（需注意老年女性尿道口可能回缩），右手持镊子夹导尿管前端，缓慢插入尿道约4-6cm（见尿后再插入1-2cm）；气囊导尿管需注水5-10ml固定，避免过度牵拉。

-男性：左手提起阴茎与腹壁成60°角（消除耻骨前弯），右手持导尿管自尿道口插入，遇阻力（尿道膜部）时稍停，嘱患者深呼吸后缓慢推进，插入深度约18-22cm（见尿后再插入2-3cm）；气囊注水后轻拉尿管至有阻力感，确认固定。

4.注意事项：

-严格无菌操作，避免医源性感染（导尿后常规口服3天抗生素预防）。

-尿潴留患者首次放尿不超过500ml（防止膀胱减压过快导致出血或休克）。

-长期留置导尿者需定期更换尿管（硅胶管每4周更换，乳胶管每2周更换），每日清洁尿道口2次，记录尿量及性状。

二、膀胱冲洗术

（一）适应症：膀胱术后出血（如TURP术后）、膀胱内感染（脓尿、血块堵塞）、膀胱灌注化疗后冲洗。

（二）禁忌症：严重膀胱挛缩（容量50ml）、膀胱瘘（如膀胱阴道瘘未修复）。

（三）操作规范：

1.冲洗液选择：无菌生理盐水（最常用）、1:5000呋喃西林（感染时）、化疗药物（如丝裂霉素需按方案配制）。

2.操作步骤：

-密闭式冲洗：连接冲洗管与导尿管，调节滴速（一般60-80滴/分，出血多时可加快至100-120滴/分），观察引流液颜色（目标为淡红色或澄清）。

-开放式冲洗：夹闭导尿管，用50ml注射器抽取冲洗液，经导尿管缓慢注入膀胱（每次30-50ml），回抽至无阻力后开放引流，重复至引流液澄清。

3.关键要点：

-冲洗过程中密切观察患者反应（如腹胀、疼痛），若出现剧烈腹痛或引流不畅，立即停止冲洗并检查尿管是否堵塞（可试行低压抽吸）。

-每日冲洗量根据病情调整（术后出血通常2000-3000ml/d，感染时可增加至4000-5000ml/d），避免过量导致水中毒。

三、经尿道膀胱镜检查术

（一）适应症：血尿病因诊断（如膀胱肿瘤、结石）、输尿管插管（逆行造影、上尿路引流）、膀胱内病变活检（如黏膜白斑、可疑肿瘤）。

（二）禁忌症：急性下尿路感染（尿常规白细胞50/HP）、尿道狭窄（无法通过F24镜鞘）、严重心功能不全（无法耐受截石位）。

（三）操作规范：

1.术前准备：患者排空膀胱，取截石位；器械消毒（软镜需用2%戊二醛浸泡30分钟，硬镜可高压灭菌）；局部麻醉（尿道黏膜喷洒2%利多卡因5-10ml，保留5分钟）。

2.进镜技巧：

-男性：镜鞘前端涂无菌石蜡油，沿尿道走行缓慢推进，通过尿道膜部（约15cm处）时稍用力，进入膀胱后可见尿液流出。

-女性：尿道口暴露后直接插入，深度约6-8cm。

3.观察顺序：先观察膀胱三角区（输尿管口位置、喷尿情况），再顺时针检查两侧壁、后壁、前壁及顶部，注意黏膜有无充血、水肿、新生物（记录位置、大小、形态），可疑病变取活检（钳取2-3块组织，避免过深导致穿孔）。

4.术后处理：

-嘱患者多饮水（2000-3000ml/d），观察排尿情况（若出现肉眼血尿，可口服云南白药；若排尿困难，重新导尿）。

-常规口服抗生素3天（如左氧氟沙星0.5gqd），预防感染。

四、经皮肾穿刺造瘘术（PCN）

（一）适应症：上尿路梗阻引流（如输尿管结石、肿瘤压迫）、经皮肾镜取石术前准备、肾积脓引流。

（二）禁忌症：严重凝血功能障碍（INR1.5，PLT50×10?/L）、未控制的尿路感染（体温38.5℃）、孤立肾合并对侧肾功能不全（需谨慎评估）。

（三）操作规范：

1.定位与穿刺：

-超声引导（首选）：患者取俯卧位，腰部垫高，超声定位目标肾盏（中盏或上盏，避开大血管），标记穿刺点（通常第11肋间或12肋下，腋