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躯体化的自主神经功能障碍,上消化道多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.躯体化自主神经功能障碍的定义

躯体化自主神经功能障碍（SomaticAutonomicDysfunction，SAD）是一种复杂的临床综合征，主要表现为患者的主观症状与自主神经系统的功能异常密切相关。该疾病在临床上较为常见，据统计，全球约有10%-20%的人群受到SAD的影响。SAD的发病机制尚未完全明确，但研究表明，该疾病可能与遗传因素、心理因素、社会因素以及环境因素等多重因素相互作用有关。

SAD的临床表现多样，主要包括心悸、出汗、潮热、头晕、恶心、呕吐、腹泻、便秘、呼吸困难等症状。这些症状往往反复发作，持续时间较长，严重影响患者的生活质量。例如，一位45岁的女性患者，长期遭受心悸、出汗、潮热等症状的困扰，经过详细询问病史和检查，最终被诊断为SAD。在治疗过程中，患者通过药物治疗和心理治疗，症状得到了明显改善。

SAD的诊断主要依赖于病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集时应重点关注患者的症状特点、病程、诱发因素以及相关疾病史。体格检查包括自主神经功能检测、心血管系统检查、消化系统检查等。辅助检查主要包括心电图、超声心动图、胃镜、肠镜、实验室检查等。例如，一位60岁的男性患者，因反复出现腹泻、便秘等症状，经过胃镜和肠镜检查，发现肠道功能紊乱，结合病史和临床表现，被诊断为SAD。

近年来，随着医学研究的深入，对SAD的认识逐渐提高。研究表明，SAD的发生与自主神经系统的功能失调密切相关。自主神经系统是调节人体内脏器官功能的重要神经系统，主要包括交感神经和副交感神经两部分。在SAD患者中，交感神经和副交感神经的功能失衡可能导致内脏器官功能紊乱，进而引发一系列临床症状。此外，SAD还与心理因素密切相关，如焦虑、抑郁等心理障碍可加重SAD的症状。因此，在治疗SAD时，需综合考虑患者的生理和心理状态，采取综合治疗方案。

2.2.躯体化自主神经功能障碍的分类

(1)躯体化自主神经功能障碍的分类主要依据临床表现和自主神经系统的功能异常进行划分。根据临床表现，SAD可分为心因性SAD、消化系统SAD、呼吸系统SAD和皮肤系统SAD等。其中，心因性SAD是最常见的类型，约占SAD患者的60%-70%。例如，一位35岁的女性患者，因工作压力过大，出现心悸、出汗、潮热等症状，被诊断为心因性SAD。

(2)消化系统SAD主要表现为胃肠道功能紊乱，如腹泻、便秘、恶心、呕吐等。据统计，消化系统SAD约占SAD患者的20%-30%。例如，一位50岁的男性患者，因长期饮食不规律，出现腹泻、便秘等症状，经检查发现肠道运动功能异常，被诊断为消化系统SAD。

(3)呼吸系统SAD主要表现为呼吸困难、胸闷、气促等症状，约占SAD患者的10%-15%。例如，一位45岁的女性患者，因情绪波动，出现呼吸困难、胸闷等症状，经检查发现肺功能正常，最终被诊断为呼吸系统SAD。皮肤系统SAD较少见，约占SAD患者的5%-10%，主要表现为皮肤潮红、出汗、瘙痒等症状。例如，一位30岁的男性患者，因工作紧张，出现皮肤潮红、出汗等症状，被诊断为皮肤系统SAD。

3.3.躯体化自主神经功能障碍的流行病学

(1)躯体化自主神经功能障碍（SAD）是一种常见的慢性疾病，其流行病学数据显示，SAD的患病率在不同地区和人群中存在差异。根据一项全球性研究，SAD的全球患病率约为10%-20%，在女性和老年人中更为常见。例如，在美国，SAD的患病率估计为15%，而在我国，SAD的患病率约为10%。

(2)SAD的发病风险与多种因素相关，包括性别、年龄、心理状态、社会经济状况等。研究表明，女性比男性更容易患有SAD，特别是在中老年人群中。此外，心理压力、焦虑和抑郁等心理因素也是SAD的重要危险因素。例如，在经历重大生活事件后，如离婚、丧亲等，SAD的发病风险显著增加。

(3)SAD的流行病学特点还表现在地区差异上。在发达国家，SAD的患病率普遍高于发展中国家。这可能与社会经济发展水平、医疗保健水平以及生活方式等因素有关。例如，在北欧国家，SAD的患病率较高，这与高水平的心理健康教育和医疗资源有关。而在一些发展中国家，由于医疗资源有限，SAD的患病率和诊断率可能被低估。

二、诊断标准与评估方法

1.1.诊断标准

(1)躯体化自主神经功能障碍（SAD）的诊断标准主要依据美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）和世界卫生组织（WHO）的精神与行为障碍分类（ICD-10）。DSM-5将SAD归类为躯体症状障碍，而ICD-10则将其归类为躯体化障碍。诊断SAD的关键在于识别患者的主观症状与自主神经系统的功能异常之间的关联。

(2)诊断SAD时，首先需排