活动期类风湿关节炎的中医病机分析.pdfVIP

1412环球中医药2016年11月第9卷第11期GlobalTraditionalChineseMedicine，November2016，Vo1．9，No．11

·学术论坛·

活动期类风湿关节炎的中医病机分析

李晓晨张杰

摘【要】本文根据类风湿性关节炎活动期的临床表现特征以及古代文献回顾和现代研究成

果，对活动期类风湿性关节炎的中医病机特点进行了分析，并提出了类风湿性关节炎活动期以湿热

痹阻、郁毒内蕴及瘀血阻络为主要病机。

【关键词】类风湿关节炎；活动期；病机分析

【中图分类号】R259【文献标识码】Adoi：10．3969／j．issn．1674—1749．2016．11．041

类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是一种以侵蚀在《顾松园医镜》一书中认为风寒湿痹，“邪郁病久，风变为

性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病l1]，以双手和腕火，寒变为热，湿变为痰”，也说明风寒湿之邪久之亦可转化

关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎症为特为热痹，这与类风湿关节炎的活动期是相应的。

征，病理表现为关节滑膜炎、血管翳形成，进而出现关节的软从临床表现方面来看，RA活动期主要表现为：关节肿

骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。目前类风湿胀、疼痛，得热痛剧，得冷痛减，关节活动受限，功能障碍，手

关节炎目标治疗(treat—to．target)以达到临床缓解为主2]。其不能持握、足不能行走，晨僵，伴有重着感，骨髂灼热、烦疼，

中RA在活动期病情能否得到及时有效的控制，是目标治疗口干、口苦或渴不欲饮，小便黄赤，大便干结或大便不爽，苔

的关键。本文从活动期RA中医病机的角度，围绕“活动期”腻或黄腻，舌质偏红或黯红，脉滑数。从中医辨证角度分析，

RA的发病特点，对类风湿性关节炎活动期的病机演变进行亦属于湿热痹阻之证。

初步探讨。另外从临床病例资料分析，湿热是RA活动期的主要病

机要素。方棵等3¨采用频数分析的方法对83例RA患者各

1以湿热为先导

时点病机证素分布情况进行分析，提出“热”的病机证素与

类风湿关节炎属于中医“痹证”范畴，一般称“顽痹”或RA病情活动相关，疾病发作期患者多见“热”的临床表现，

“挺痹”，虽然内经中对痹证己经有很系统的论述，所谓“风而随疾病进入缓解期，上述症状可逐渐改善。姜泉等4]对

寒湿三气杂至，合而为痹也”，但类风湿关节炎有别于一般475例活动期类风湿关节炎患者进行中医证候分析．结果发

痹证，尤其是活动期症状较重。《金匮要略·中风历节病脉现活动期湿热痹阻型占47．1％。湿热痹阻型病情活动度明

证并治》言：“寸口脉沉而细，沉即主骨，弱即主筋，沉即为确高于其他证型，提示“湿热”病机是疾病活动早期的主要

肾，弱即为肝。肝出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故日历病机变化，并与血沉、C反应蛋白、血小板等此类炎症及病情

节。”这里谈到的水湿邪气。可由表侵入血脉，正邪博结，筋活动性指标相关。DAS28评分是反映患者疾病活动的公认指

脉痹阻不通，不通则痛，故关节疼痛，屈伸受限。标，马明坤等_5]研究显示，湿热痹阻型RA患者DAS28评分显

《丹溪治法心要》中又说：“治肢节肿痛，痛属火，肿属著高于其他三组，且各证型中湿热痹阻所占比率最高．表明

湿，此湿热为病，兼之外受风寒而发动于经络之中，湿热流注RA证候以湿热痹阻型为主。且活动性较其他三组(寒湿痹

肢节之间而无已也。”指出肢节肿痛的病因病机是火(热)湿阻、痰瘀痹阻、肝肾阴虚)为高，病情也更严重。本研究显示