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2025年肝胆外科手术后护理要点考察试卷答案及解析

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.腹腔镜肝切除术后24h内最需警惕的并发症是

A.肺部感染?B.胆漏?C.切口疝?D.尿路感染

答案：B?解析：胆漏多发生在术后24h内，表现为腹痛、发热、引流液呈胆汁样，需立即行腹腔穿刺或造影确诊。

2.肝移植术后早期抗排斥首选药物为

A.环孢素A?B.他克莫司?C.硫唑嘌呤?D.泼尼松

答案：B?解析：他克莫司（FK506）肝毒性小，血药浓度稳定，2025年《中国肝移植指南》仍将其列为一线CNI。

3.TACE术后出现“栓塞后综合征”最常见表现是

A.低血糖?B.右上腹疼痛伴发热?C.高血压危象?D.过敏性休克

答案：B?解析：肿瘤坏死释放致热原与局部缺血，疼痛+低热（≤38.5℃）为典型三联征之一。

4.胆总管探查+T管引流术后，T管造影应安排在术后

A.第3天?B.第7天?C.第14天?D.第21天

答案：C?解析：14天左右窦道形成完整，造影过早易致造影剂外渗，过晚延迟拔管增加感染。

5.肝包膜下血肿破裂最早出现的体征是

A.库斯莫尔呼吸?B.右上腹急剧膨隆伴压痛?C.颈静脉怒张?D.肠鸣音亢进

答案：B?解析：血肿突然破入腹腔，出现“痛胀休克”三联征，B超可见游离液体。

6.术后第2天，ALT1000U/L、INR2.0，首先考虑

A.急性排斥?B.肝动脉血栓?C.胆道狭窄?D.药物性肝损

答案：B?解析：肝动脉血栓（HAT）在移植后4872h高发，ALT骤升伴胆汁量减少，彩超可见肝动脉血流消失。

7.关于术后血糖管理，下列哪项正确

A.胰岛素泵维持血糖68mmol/L?B.术后即刻停用所有口服降糖药?C.肝切除后低血糖风险低于高血糖?D.肝移植后无需监测糖化血红蛋白

答案：A?解析：2025年ERAS肝胆路径推荐胰岛素泵精细调控，减少切口感染与排斥风险。

8.胆漏患者行ERCP+ENBD后，鼻胆管冲洗液应选用

A.生理盐水250ml/d?B.甲硝唑100mlbid?C.5%葡萄糖?D.蒸馏水

答案：A?解析：生理盐水保持胆管引流通畅，避免高压冲洗导致脓毒症。

9.肝切除术后胸腔积液500ml，最佳处理

A.立即开胸?B.利尿剂+白蛋白?C.经皮穿刺置管?D.观察

答案：C?解析：积液500ml伴呼吸困难需穿刺，细菌培养阴性可拔管，阳性按脓胸处理。

10.术后低白蛋白25g/L，输注人血白蛋白指征为

A.合并腹水或水肿?B.只要低于25g/L?C.合并发热?D.合并黄疸

答案：A?解析：2025年医保支付标准明确，仅当低白蛋白合并容量负荷不足或伤口愈合障碍时予以报销。

11.肝门部胆管癌根治术后，最可靠的远期随访指标

A.CA199?B.CEA?C.AFP?D.ALP

答案：A?解析：CA199敏感度78%，术后3年内每3月监测，升高2倍需PETCT。

12.术后第5天，T管引流量突然减少至50ml/d，皮肤巩膜黄染加重，应首先

A.立即拔管?B.行T管造影?C.加大补液?D.更换引流袋

答案：B?解析：提示胆总管下端梗阻或T管滑脱，造影明确位置后再处理。

13.肝移植后CMV病最常见首发部位

A.肺?B.肝?C.结肠?D.视网膜

答案：C?解析：CMV结肠炎表现为腹泻、血便，PCR1000拷贝/ml即可抢先治疗。

14.术后早期肠内营养，能量供给推荐

A.15kcal/kg/d?B.2025kcal/kg/d?C.3035kcal/kg/d?D.40kcal/kg/d

答案：B?解析：2025年ESPEN指南指出，肝胆术后应激期2025kcal/kg/d即可满足需求，过高增加肝脂肪变性。

15.术后应用低分子肝素预防VTE，禁忌证为

A.PLT50×10?/L?B.血氨100μmol/L?C.胆红素300μmol/L?D.腹水5000ml

答案：A?解析：PLT50×10?/L出血风险高，可改用机械泵或IPC。

16.胆道术后患者突发寒战高热40℃，血压80/50mmHg，首选抗生素

A.头孢曲松?B.亚胺培南西司他丁?C.万古霉素?D.克林霉素

答案：B?解析：胆道脓毒症常合并革兰阴性菌+厌氧菌，碳青霉烯类可覆盖ESBL。

17.肝切除术后第1天，引流出鲜红色血液200ml/h，连续3h，应

A.输血观察?B.静推止血敏?C.立即二次手术?D.行DSA栓塞

答案：C?解析：活动性出血200ml/h×3h为再手术绝对指征