慢性病(高血压、2型糖尿病)患者健康管理服务项目工作制度.docx

慢性病(高血压、2型糖尿病)患者健康管理服务项目工作制度

为规范高血压、2型糖尿病患者健康管理服务，提升慢性病防控效果，保障患者获得系统、连续、个性化的健康干预，结合基层医疗卫生服务实际，制定本工作制度。

一、服务对象管理规范

服务对象严格限定为辖区内常住居民中，经二级及以上医疗机构或基层医疗卫生机构明确诊断的原发性高血压患者（排除继发性高血压）及2型糖尿病患者（排除1型糖尿病、妊娠糖尿病及特殊类型糖尿病），年龄原则上不低于18周岁。新发现患者需通过门诊首诊测压/测糖、健康体检、重点人群筛查（如35岁及以上人群年度体检）或上级医院转诊等途径纳入管理，确保无遗漏、无错纳。

对存在以下情