慢阻肺的住院病历书写范文.docx

慢阻肺的住院病历书写范文

患者王XX，男性，68岁，汉族，退休煤矿工人，因“反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促5年，加重伴喘息3天”于2023年10月15日10:00由急诊平车收入我科。患者本人及家属陈述病史，可靠程度：可靠。

一、现病史

患者10年前无明显诱因出现咳嗽，以晨起为著，咳白色黏痰，量约10-20ml/日，无发热、胸痛、咯血，未予重视。此后症状逐年加重，每于受凉或季节交替时发作，每年持续约3-4个月，曾在外院诊断“慢性支气管炎”，予“头孢类抗生素（具体不详）、氨溴索”等治疗后缓解。5年前开始出现活动后气促，爬2层楼梯即感胸闷、需休息，无夜间阵发性呼吸困难。2年前于外院行肺功能检查