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研究报告

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呼吸和胸腔内器官的其他和部位不明确的恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.恶性肿瘤的定义与分类

恶性肿瘤，亦称为癌症，是一组起源于人体细胞异常增殖并具有侵袭性和转移性的疾病。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年约有1400万人被诊断为恶性肿瘤，其中约800万人死亡。恶性肿瘤的发生与多种因素有关，包括遗传、环境、生活方式和慢性感染等。目前，恶性肿瘤已成为全球范围内最常见的死亡原因之一。

恶性肿瘤的分类繁多，主要依据其组织学起源和生物学行为进行划分。根据细胞形态和起源，恶性肿瘤可分为上皮性肿瘤、间叶性肿瘤、神经内分泌肿瘤和淋巴瘤等。上皮性肿瘤是最常见的恶性肿瘤类型，起源于上皮组织，如皮肤、消化道、呼吸道等。例如，肺癌是最常见的上皮性恶性肿瘤，其发病率在全球范围内居高不下。间叶性肿瘤起源于结缔组织，如骨肉瘤、纤维肉瘤等。神经内分泌肿瘤起源于神经内分泌细胞，如甲状腺癌、胰岛细胞瘤等。淋巴瘤则起源于淋巴组织，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

恶性肿瘤的分级和分期是临床治疗和预后评估的重要依据。肿瘤的分级主要依据其细胞分化程度，分为高分化、中分化和低分化。高分化肿瘤细胞形态接近正常细胞，预后相对较好；低分化肿瘤细胞形态异型性大，预后较差。肿瘤的分期则根据肿瘤的大小、侵犯范围和远处转移情况分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，其中Ⅳ期表示肿瘤已发生远处转移。例如，乳腺癌的分期对治疗方案的选择和患者预后的预测具有重要意义。

以肺癌为例，其发病率和死亡率在恶性肿瘤中均位居前列。根据国际癌症研究机构（IARC）的数据，2018年全球新发肺癌病例约210万，死亡病例约180万。肺癌的发病原因复杂，吸烟是最主要的危险因素，此外，职业暴露、空气污染和遗传因素等也与肺癌的发生密切相关。在肺癌的治疗中，早期发现和诊断对于提高患者生存率至关重要。近年来，随着分子生物学技术的发展，肺癌的靶向治疗和免疫治疗取得了显著进展，为患者带来了新的治疗选择和希望。

2.呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤的特点

(1)呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤具有高度异质性，不同类型肿瘤的生物学特性、临床表现和治疗方法存在显著差异。例如，肺癌可以分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，两者在病理学特征、治疗反应和预后方面均有明显不同。非小细胞肺癌生长速度较慢，通常在早期即可发现，而小细胞肺癌生长迅速，侵袭性强，容易早期发生远处转移。

(2)呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤早期症状不明显，容易导致误诊和漏诊。许多患者在肿瘤发展到中晚期时才出现明显症状，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等。这些症状容易被误认为是其他疾病，如慢性支气管炎、肺炎等，从而延误了最佳治疗时机。此外，胸腔内器官恶性肿瘤的解剖位置特殊，手术难度较大，术后并发症风险较高。

(3)呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤的治疗方法多样，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。治疗策略的选择需综合考虑肿瘤类型、分期、患者年龄、身体状况和意愿等因素。手术是早期肺癌和某些胸腔内器官恶性肿瘤的首选治疗方法，可以有效切除肿瘤组织，提高患者生存率。放疗和化疗在肿瘤治疗中也扮演着重要角色，尤其是在手术切除不完全或无法手术切除的病例中。近年来，靶向治疗和免疫治疗在肺癌等恶性肿瘤治疗中取得了显著进展，为患者提供了更多治疗选择。

3.多学科决策模式的意义

(1)多学科决策模式（MDT）在恶性肿瘤治疗中的意义日益凸显。MDT通过整合不同学科专家的专业知识和经验，为患者提供全面、个体化的治疗方案。据美国癌症联合委员会（AJCC）的数据，MDT模式可以使晚期癌症患者的生存率提高约20%。例如，在肺癌治疗中，MDT团队通常包括胸外科医生、肿瘤内科医生、放射科医生、病理科医生、影像科医生和护士等，他们共同讨论患者的病情，制定最佳治疗方案。

(2)MDT模式有助于提高恶性肿瘤治疗的准确性和有效性。通过多学科专家的会诊，可以更准确地评估患者的病情，选择最合适的治疗手段。以乳腺癌为例，MDT模式可以帮助患者选择最适合其病理类型、分期和分子特征的治疗方案，从而提高治疗效果。据统计，MDT模式可以使乳腺癌患者的5年生存率提高约10%。此外，MDT模式还可以减少不必要的治疗，降低治疗相关副作用，提高患者的生活质量。

(3)MDT模式有助于加强医疗机构之间的合作与交流，促进医疗资源的优化配置。在MDT模式下，不同学科之间的专家可以共享病例、讨论治疗方案，从而提高医疗团队的整体水平。以我国为例，近年来，国家卫生健康委员会积极推动MDT模式在恶性肿瘤治疗中的应用，并在全国范围内开展了一系列培训和推广活动。这些举措有助于提高我国恶性肿瘤治疗的水平，减轻患者的经济负担，提高医疗服务质量。实践证明，MDT模式已成为恶性肿瘤治疗的重要模式之一，对于提高患