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研究报告

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卵巢恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.卵巢恶性肿瘤的定义与分类

卵巢恶性肿瘤是一组起源于卵巢上皮组织、间质组织或性索的恶性肿瘤，其病理类型繁多，临床表现复杂，预后各异。根据世界卫生组织（WHO）的分类，卵巢恶性肿瘤可分为上皮性肿瘤、性索-间质肿瘤和转移性肿瘤三大类。上皮性肿瘤是卵巢恶性肿瘤中最常见的类型，主要包括浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、子宫内膜样癌和透明细胞癌等。性索-间质肿瘤来源于性腺索和间质细胞，包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤和纤维瘤等。转移性肿瘤则是指其他部位恶性肿瘤转移至卵巢形成的肿瘤。卵巢恶性肿瘤的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、环境、激素等多种因素有关。由于卵巢恶性肿瘤的早期症状不典型，且缺乏有效的早期诊断方法，因此其预后相对较差。

卵巢恶性肿瘤的分类不仅依据其组织学起源，还根据其生物学行为、侵袭程度和预后等因素进行细分。在临床实践中，卵巢恶性肿瘤的分类有助于医生制定合理的治疗方案和评估患者的预后。根据国际妇产科联盟（FIGO）的分类系统，卵巢恶性肿瘤可分为早期和晚期，早期卵巢恶性肿瘤指肿瘤局限于卵巢，无远处转移；晚期卵巢恶性肿瘤则指肿瘤已侵犯卵巢以外的组织或器官。此外，卵巢恶性肿瘤还可根据细胞学特征分为高分化、中分化、低分化三型，其中低分化型卵巢恶性肿瘤的侵袭性和预后相对较差。

近年来，随着分子生物学技术的快速发展，卵巢恶性肿瘤的分类研究取得了新的进展。通过对肿瘤基因表达谱、DNA甲基化状态和蛋白表达水平等的研究，可以发现卵巢恶性肿瘤中存在多种分子标志物，这些标志物与肿瘤的发生、发展和预后密切相关。例如，BRCA1和BRCA2基因突变与卵巢癌的发生风险显著相关，而PIK3CA、KRAS和HRAS等基因突变则与肿瘤的侵袭性和预后不良相关。基于分子标志物的卵巢恶性肿瘤分类有助于实现个体化治疗，提高患者的生存率和生活质量。

2.卵巢恶性肿瘤的流行病学特征

(1)卵巢恶性肿瘤是全球女性常见的恶性肿瘤之一，根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年全球约有23.9万新发病例，死亡病例约为14.5万。卵巢恶性肿瘤的发病率在不同国家和地区存在差异，发达国家如美国、加拿大和欧洲国家发病率较高，而发展中国家如中国、印度和非洲国家发病率相对较低。例如，美国卵巢恶性肿瘤的发病率为每10万人中有12.4例新发病例，而中国则为每10万人中有5.4例。

(2)卵巢恶性肿瘤的发病年龄分布较广，但主要集中在绝经后女性。据统计，约60%的患者在诊断时年龄超过65岁。卵巢恶性肿瘤的发病风险随着年龄的增长而增加，尤其是50岁以上女性。此外，家族遗传因素也是卵巢恶性肿瘤的重要危险因素。例如，携带BRCA1或BRCA2基因突变的女性，其卵巢恶性肿瘤的发病风险显著增加。以美国为例，携带BRCA1或BRCA2基因突变的女性在一生中发展为卵巢恶性肿瘤的风险高达40%。

(3)卵巢恶性肿瘤的死亡率较高，且早期诊断困难。由于卵巢恶性肿瘤的早期症状不典型，且缺乏有效的早期筛查方法，许多患者在确诊时已处于晚期。据统计，卵巢恶性肿瘤的5年生存率在早期为70%左右，而在晚期则降至15%以下。例如，美国国家癌症研究所（NCI）的数据显示，2018年美国卵巢恶性肿瘤的5年相对生存率为47%，其中早期卵巢恶性肿瘤的5年相对生存率为71%，而晚期卵巢恶性肿瘤的5年相对生存率仅为15%。因此，提高卵巢恶性肿瘤的早期诊断率和改善治疗效果是当前医学研究的重要方向。

3.卵巢恶性肿瘤的诊断标准与评估

(1)卵巢恶性肿瘤的诊断标准主要包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查。病史采集关注患者的年龄、家族史、月经史、生育史等，特别是卵巢癌家族史。体格检查着重于腹部触诊，寻找卵巢肿块、腹水等体征。实验室检查包括肿瘤标志物检测，如CA125、HE4等，这些标志物在卵巢恶性肿瘤患者中往往升高，但缺乏特异性。影像学检查包括超声、CT、MRI等，有助于评估肿瘤的大小、位置和扩散情况。例如，在一项研究中，超声检查对卵巢恶性肿瘤的敏感性为80%，特异性为90%。病理学检查是确诊卵巢恶性肿瘤的金标准，通过手术切除的卵巢组织进行病理切片和免疫组化染色，可以确定肿瘤的类型和分级。

(2)卵巢恶性肿瘤的评估主要包括肿瘤分期、分级和风险分层。肿瘤分期是根据肿瘤的大小、侵犯深度、淋巴结转移和远处转移情况来评估肿瘤的侵袭程度。根据国际妇产科联盟（FIGO）的分期系统，卵巢恶性肿瘤分为I期至IV期，其中I期表示肿瘤局限于卵巢，IV期表示肿瘤已侵犯多个器官。肿瘤分级则根据肿瘤的组织学特征和细胞分化程度进行，通常分为高分化、中分化和低分化。例如，在一项对卵巢恶性肿瘤患者进行分级的临床研究中，低分化肿瘤患者的5年生存率明