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XX医院血液内科2026年护理工作计划

2026年，XX医院血液内科护理团队将紧密围绕“以患者为中心”的服务理念，聚焦专科护理质量提升、患者安全保障、护士能力建设、科研创新驱动及人文关怀深化五大核心方向，结合科室年度医疗目标与患者需求，制定以下具体工作计划。

一、专科护理质量精细化提升

血液内科患者因疾病特殊性（如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等），常涉及化疗、造血干细胞移植（HSCT）、靶向治疗及免疫治疗等复杂诊疗，护理工作需精准对接治疗需求，重点强化以下领域：

（一）化疗全程护理规范建设

1.化疗药物管理标准化：梳理科室常用化疗药物（包括细胞毒药物、靶向药物、免疫检查点抑制剂）的护理要点，修订《血液内科化疗药物护理操作手册（2026版）》。明确药物配置环境要求（如生物安全柜使用规范）、输注速度控制（如长春新碱需6-8小时缓慢输注）、特殊药物（如门冬酰胺酶）过敏反应的分级预警指标（皮疹范围、血压下降幅度）及应急处理流程（肾上腺素使用剂量、激素干预时机）。

2.PICC/CVC维护质量管控：针对血液患者长期静脉治疗需求，建立“置管-维护-拔管”全周期管理体系。制定《中心静脉导管维护质量评价表》，重点监控导管尖端位置确认（X线定位后双人核对）、敷料更换频率（透明敷料每7天/渗液时更换）、冲封管规范（10ml以上注射器、脉冲式冲管）及导管相关性血流感染（CRBSI）预防措施（如置管时最大无菌屏障、穿刺点消毒3遍）。目标将CRBSI发生率控制在0.5例/千导管日以下（2025年为0.8例）。

3.骨髓抑制期分层护理：基于患者中性粒细胞计数（ANC）、血小板计数（PLT）制定三级护理方案：

-Ⅰ级（ANC≥1.0×10?/L，PLT≥50×10?/L）：常规防护（手卫生、避免生冷饮食）；

-Ⅱ级（ANC0.5-1.0×10?/L，PLT20-50×10?/L）：加强防护（限制陪护、病房每日空气消毒2次）；

-Ⅲ级（ANC＜0.5×10?/L，PLT＜20×10?/L）：保护性隔离（入住层流床/单间、医护人员戴手套口罩、禁止鲜花植物入室）。配套编制《骨髓抑制期护理观察记录单》，要求每班记录体温、口腔/肛周黏膜状态、皮肤瘀斑变化，异常情况30分钟内报告医生。

（二）出血与感染防控强化

1.出血风险动态评估：引入《血液内科出血风险评估量表（修订版）》，涵盖PLT数值、凝血功能（APTT/PT）、是否使用抗凝药物、既往出血史4项核心指标，总分≥8分定义为高风险。对高风险患者实施“三重点”护理：重点观察（每2小时记录意识、血压、尿量）、重点防护（避免用力排便、使用软毛牙刷）、重点教育（告知患者/家属出血先兆表现：鼻出血、黑便、头痛）。

2.感染防控多维度干预：针对血液患者免疫缺陷特点，从环境、操作、患者自身三方面落实防控：

-环境：病房紫外线消毒由每日1次增至2次（晨晚间各30分钟），物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭（重点区域如床头柜、门把手每4小时1次）；

-操作：严格执行“手卫生五时刻”，接触患者前后、无菌操作前均使用速干手消毒剂（确保揉搓时间≥15秒），咽拭子培养采样时遵循“一人一管一消毒”；

-患者自身：指导漱口（餐后用复方氯己定含漱液含漱3分钟）、坐浴（便后1:5000高锰酸钾溶液坐浴10分钟），监测体温每4小时1次（发热≥38.5℃时30分钟内复测并报告）。目标将医院感染发生率控制在1.2%以内（2025年为1.5%）。

二、患者安全管理体系化构建

以“零缺陷、零伤害”为目标，完善风险预警、过程监控、闭环改进的全链条安全管理机制。

（一）高风险事件精准防控

1.跌倒/坠床预防：采用Morse跌倒评估量表，入院时、病情变化时动态评估，评分≥45分者标记为高风险，实施“五防”措施：防滑鞋、床栏双固定、夜间留灯、常用物品置床头、家属24小时陪护。每月统计跌倒事件，分析高发时段（如如厕时、夜间起床）及人群（老年患者、使用镇静类药物者），针对性调整护理方案（如为老年患者配备坐便椅、调整镇静药物给药时间）。

2.药物错误防范：推行“双人双核对+智能辅助”模式：护士执行医嘱时，双人核对患者姓名、药名、剂量、用法（口头复述确认），同时通过移动护理终端扫描患者腕带与药袋条码（系统自动比对），双重确认无误后方可给药。针对高警示药物（如化疗药、胰岛素），单独设置储存专柜（双人双锁管理），使用时需双人签字记录。

（二）不良事件根本原因分析（RCA）

建立“24小时上报-72小时分析-1周改进”的闭环流程。对发生的不良事件（如用药错误、导管脱落），组织医护药多学科团队，运用鱼骨图法分析根本原因（