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XX医院重症医学科2026年护理工作计划

2026年，XX医院重症医学科护理团队将以“精准、安全、高效、人文”为核心目标，紧密围绕患者安全、质量提升、团队能力建设、科研教学协同及人文关怀深化五大维度，系统规划年度重点工作，着力解决临床护理中的关键问题，推动重症护理向精细化、专业化、同质化方向发展。

一、筑牢患者安全防线，构建全流程风险防控体系

患者安全是重症护理的底线，2026年将聚焦多重耐药菌（MDRO）防控、管路安全管理及高风险操作规范三大核心环节，通过标准化流程、动态监测及闭环管理降低不良事件发生率。

1.强化MDRO防控，阻断交叉感染链

针对2025年科室MDRO检出率较全院平均水平高15%的问题，2026年将实施“三全”防控策略：一是全员培训，每季度开展MDRO防控专题培训，覆盖护士、实习/规培人员及保洁人员，重点强化手卫生依从性（目标≥98%）、环境消毒规范（含氯消毒液浓度500mg/L，每日3次终末消毒）及接触隔离标识管理（使用可视化色标区分隔离级别）；二是全程监测，建立MDRO患者电子档案，动态追踪感染指标（如PCT、CRP）及耐药谱变化，护理记录中单独标注防控要点；三是全环节改进，针对2025年暴露的“转运后设备消毒不彻底”问题，制定转运后设备“一用一消”清单（包括转运床、监护仪、呼吸回路等8类设备），由责任护士与接收科室双人核对消毒记录。

2.细化管路安全管理，降低非计划性拔管（UEX）风险

科室2025年UEX发生率为0.8‰（目标≤0.5‰），2026年将按管路风险等级实施分层管理：

-高风险管路（气管插管、中心静脉导管、动脉置管）：执行“双标识+双固定”，即管路末端粘贴风险等级标识（红色），使用专用固定装置（如气管插管固定贴、导管固定翼），每日评估固定效果（频次≥2次/班）；

-中风险管路（鼻胃管、鼻空肠管、导尿管）：采用“动态评估+家属告知”，责任护士每班评估管路在位情况（包括刻度、固定带松紧度），向清醒患者及家属解释管路重要性并签署《管路安全告知书》；

-低风险管路（引流管、输液港）：纳入交接班必查项，重点关注引流液性状、量及管路通畅性。同时，针对躁动患者，规范使用约束工具（如上肢约束带），约束期间每2小时评估皮肤情况及肢体血运，避免因约束不当导致的二次伤害。

3.规范高风险操作，提升急救响应能力

2026年将重点强化机械通气护理、CRRT（连续性肾脏替代治疗）监护及除颤/心肺复苏（CPR）三大高风险操作的规范性：

-机械通气护理：制定“气道管理七步流程”（评估气囊压力→口腔护理→吸痰→湿化管理→体位调整→管路固定→记录），要求气囊压力维持在25-30cmH?O（每4小时监测1次），吸痰遵循“无菌、适度、快速”原则（每次吸痰时间≤15秒）；

-CRRT监护：针对2025年发生的2例滤器凝血事件，优化抗凝管理流程，责任护士每小时监测滤器压、跨膜压（TMP）及静脉压，发现TMP＞200mmHg时立即报告医生并调整抗凝剂量；

-除颤/CPR：每月开展“情景模拟+复盘改进”训练，模拟场景包括室颤、心跳骤停合并呕吐物窒息等，要求团队响应时间≤30秒，除颤电极放置准确率100%，胸外按压深度5-6cm、频率100-120次/分（通过电子反馈装置实时监测）。

二、聚焦质量核心指标，推动护理质量持续改进

以国家重症医学科质量控制指标为基准，2026年重点监控呼吸机相关性肺炎（VAP）、中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）三大感染指标，目标分别降至0.8‰（2025年1.2‰）、0.3‰（2025年0.5‰）、0.6‰（2025年1.0‰）。

1.VAP防控：深化集束化护理措施

针对2025年VAP发生病例分析显示“口腔护理不规范”占比60%的问题，2026年将实施“口腔护理精准化”方案：

-评估工具：使用改良版OHI-S（口腔卫生指数）量表，对清醒患者每日评估2次，昏迷患者每班评估1次；

-清洁方法：根据口腔pH值选择冲洗液（pH＜7用2%碳酸氢钠，pH＞7用0.02%呋喃西林），使用软毛牙刷+冲洗注射器联合清洁（每侧牙齿清洁时间≥2分钟）；

-监测反馈：每月统计口腔护理合格率（目标≥95%），对连续2次不合格的护士进行一对一复训。

2.CRBSI防控：优化导管维护流程

2025年CRBSI病例中“置管时无菌屏障不足”占比40%，2026年将从置管到拔管全程规范：

-置管环节：要求操作人员穿戴无菌手术衣、铺大无菌单（覆盖患者全身），置管后立即记录置管时间、部位及操作者；

-维护环节：更换敷料时严格遵循“酒精→碘伏→酒精”三步消毒法（消毒范围≥1