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医疗废物处理安全自查报告范文

一、自查背景与目的

为切实加强我院医疗废物管理，规范医疗废物分类收集、暂存、转运及处置各环节工作，有效预防和控制医疗废物对环境及人体健康造成的潜在危害，确保医疗安全和公共卫生安全，根据国家及地方相关法律法规要求，我院组织开展了此次医疗废物处理安全专项自查工作。旨在通过全面自查，及时发现并纠正管理中存在的薄弱环节，进一步提升医疗废物规范化管理水平。

二、自查组织与实施

本次自查工作由院感控制科牵头，联合后勤保障部、护理部、各临床科室及相关医技科室共同组成自查小组。自查小组依据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关法规标准，制定了详细的自查方案和checklist。自查方式包括查阅相关制度文件、现场检查各科室及医疗废物暂存点、询问相关人员操作流程、核查登记记录等。自查工作于近期全面展开，覆盖了全院所有产生和处置医疗废物的科室与环节。

三、自查内容与发现

（一）制度建设与管理责任制落实情况

我院已建立健全医疗废物管理相关制度，包括医疗废物分类收集制度、内部转运制度、暂存管理制度、登记和交接制度、人员培训制度及应急预案等。明确了各部门及相关人员在医疗废物管理中的职责。通过自查，各项制度基本得到落实，但在制度细节的更新与细化方面，如针对新型冠状病毒感染相关医疗废物的特定管理要求，需进一步完善。管理责任制已层层落实至科室及个人，科室负责人为本科室医疗废物管理第一责任人。

（二）人员培训与个人防护

我院定期组织全院相关人员进行医疗废物管理知识和操作技能培训，并进行考核。自查中发现，大部分科室人员对医疗废物分类知识掌握较好，但仍有少数新入职或轮转人员对个别特殊类别医疗废物的分类界定不够清晰。个人防护用品（PPE）如口罩、帽子、手套、防护服等配备齐全，存放于各科室指定位置。现场检查时，多数操作人员能按规定佩戴相应防护用品，但在医疗废物产生量较少的个别科室，存在防护用品佩戴不够规范的现象。

（三）分类收集与包装

各科室均设置了符合规范的医疗废物分类收集点，配备了不同颜色和标识的专用收集容器。检查发现，大部分科室能做到医疗废物与生活垃圾严格分开，感染性、损伤性、病理性等医疗废物分类基本准确。但仍存在以下问题：个别科室将少量药物性废物混入感染性废物；部分损伤性废物（如针头、刀片）未完全按要求弃置于防刺穿、防渗漏的专用锐器盒内，或锐器盒未及时封口；医疗废物包装外的标签填写偶有不完整或不规范之处，如未注明产生日期或科室。

（四）内部转运与登记

医疗废物由经过培训的专人使用专用密闭转运工具（防渗漏、防遗撒）按规定路线和时间进行内部转运。转运工具定期清洁消毒，并有记录。医疗废物转运登记本记录较为完整，包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、经办人等信息。自查中未发现转运过程中的遗撒现象，但个别转运登记本存在字迹潦草、不易辨认的情况。

（五）暂存设施与管理

我院医疗废物暂存点选址合理，远离医疗区、食品加工区和人员活动密集区。暂存点设有明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等安全措施。医疗废物在暂存点内分类存放，并有明显标识。暂存点由专人管理，每日进行清洁和消毒，记录完整。医疗废物在暂存点的存放时间未超过规定时限，并按规定交由有资质的集中处置单位进行处置，双方交接记录完整。暂存点内照明及通风设施运行良好。

（六）处置与交接

医疗废物的处置严格执行转移联单制度，与有资质的医疗废物集中处置单位签订了服务合同。每次处置均有详细的称重和交接记录，联单保存完整。自查未发现医疗废物流失、泄漏、扩散和非法处置等情况。

（七）应急管理

我院制定了医疗废物意外事故应急预案，并配备了必要的应急物资。但针对应急预案的演练频次不足，相关人员对应急处置流程的熟悉程度有待进一步提高。

四、存在的主要问题

综合本次自查情况，我院在医疗废物处理安全管理方面仍存在以下主要问题：

1.制度细节有待完善：针对一些特殊类型医疗废物的管理规定需进一步细化和更新。

2.人员培训需持续加强：特别是对新入职、轮转人员及低年资医护人员的培训和考核力度需加大，确保人人掌握。

3.分类收集精准度有提升空间：个别科室在医疗废物分类的准确性和包装规范性上仍需改进。

4.登记记录规范性：部分登记本填写质量有待提高，确保信息清晰、完整、可追溯。

5.应急演练不足：应急预案的实战演练较少，应急响应能力需通过演练进一步强化。

五、整改措施与计划

针对本次自查发现的问题，我院将采取以下整改措施，确保医疗废物处理安全：

1.完善制度体系：由院感控制科牵头，结合最新法规要求，对现有医疗废物管理制度进行一次全面梳理和修订，特别是细化特殊医疗废物的管理流程，确保制度的科学性和可操作性。（完成时限：一个月内）

2.强化培训考核：制定年度及季度培训