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研究报告

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手术后甲状旁腺功能减退症多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.疾病背景及流行病学

(1)甲状旁腺功能减退症（Hypoparathyroidism，HPT）是一种罕见的内分泌疾病，主要由于甲状旁腺损伤或功能减退导致血钙水平降低、血磷水平升高。据相关资料显示，全球HPT发病率约为1/10000，其中约80%的患者为术后并发症。近年来，随着医疗技术的进步和手术数量的增加，HPT的发病率呈上升趋势。例如，在我国，每年约有数十万例甲状腺手术，其中部分患者术后出现HPT。

(2)HPT的病因复杂多样，主要包括手术损伤、自身免疫性疾病、遗传因素、药物毒性反应等。手术损伤是HPT最常见的病因，尤其是甲状腺切除术、颈部淋巴结清扫术等。据统计，甲状腺手术患者中，HPT的发生率约为1%-5%。以我国为例，某大型医院对近五年甲状腺手术患者进行了回顾性分析，发现术后HPT的发生率为3.8%。此外，自身免疫性疾病如桥本甲状腺炎、Sj?gren综合征等，也是HPT的重要病因之一。

(3)HPT的临床表现多样，主要包括肌肉痉挛、手足抽搐、骨质疏松、慢性疼痛等。患者常因症状反复发作而就诊，但由于早期症状不明显，容易被误诊或漏诊。以某地区为例，一项针对HPT患者的调查显示，约60%的患者在确诊前经历了2-3年的误诊过程。此外，HPT对患者的生活质量造成严重影响，如慢性疼痛、活动受限等，给患者及家庭带来沉重的负担。随着对HPT认识的深入，早期诊断和规范化治疗对于改善患者预后具有重要意义。

2.病因与发病机制

(1)甲状旁腺功能减退症的病因多样，主要包括手术损伤、自身免疫性疾病、遗传因素、药物毒性反应等。手术损伤是最常见的病因，尤其是在甲状腺手术中，如甲状腺全切术、甲状腺次全切术等，由于手术操作不慎或术后并发症，可能导致甲状旁腺损伤或功能减退。据统计，甲状腺手术患者中，HPT的发生率约为1%-5%。例如，某医院对2018年至2020年间进行的甲状腺手术患者进行了回顾性分析，发现术后HPT的发生率为3.7%，其中大部分患者为甲状腺全切术后。

(2)自身免疫性疾病是导致HPT的另一重要原因，如桥本甲状腺炎、Sj?gren综合征等。这些疾病可能导致甲状旁腺组织炎症、纤维化，进而影响其功能。研究表明，自身免疫性HPT的发病率约为1%-3%，且女性患者明显多于男性。以某地区为例，一项针对自身免疫性HPT患者的调查显示，女性患者占比达到80%。此外，自身免疫性HPT患者往往伴有其他自身免疫性疾病，如1型糖尿病、系统性红斑狼疮等。

(3)遗传因素在HPT的发生中也起着重要作用。遗传性HPT主要包括遗传性甲状旁腺功能减退症（HPT-1）和遗传性低钙血症（HPT-2）。HPT-1是一种常染色体显性遗传病，患者由于编码甲状旁腺激素（PTH）的基因突变导致PTH分泌不足。HPT-2是一种常染色体隐性遗传病，患者由于编码钙敏受体（CaSR）的基因突变导致钙信号传导异常。据统计，遗传性HPT的发病率约为1/100000，且多在婴幼儿期发病。例如，某家庭中连续三代出现HPT-1患者，提示遗传因素在该家族HPT发病中的重要作用。

3.临床表现与诊断

(1)甲状旁腺功能减退症的临床表现多样，主要包括肌肉痉挛、手足抽搐、慢性疼痛、骨质疏松等。肌肉痉挛和手足抽搐是最常见的症状，多在夜间或活动后发生，严重者可导致骨折。据一项研究发现，约70%的HPT患者有肌肉痉挛和手足抽搐的症状。例如，某患者因甲状腺手术术后出现频繁的手足抽搐，经过检查诊断为HPT。

(2)慢性疼痛是HPT的另一常见症状，患者常感到关节痛、骨痛，甚至影响日常生活。研究表明，约60%的HPT患者存在慢性疼痛。此外，骨质疏松也是HPT的常见并发症，患者易发生骨折，尤其是脊椎骨折。一项针对HPT患者的流行病学调查发现，HPT患者脊椎骨折的发生率是非HPT患者的3倍。

(3)诊断HPT主要依靠实验室检查和临床表现。血清钙、磷、碱性磷酸酶等指标有助于诊断。血清钙水平通常低于2.0mmol/L，血清磷水平高于1.61mmol/L。碱性磷酸酶水平可能升高。此外，影像学检查如颈部超声、CT等有助于确定甲状旁腺的解剖位置和功能状态。例如，某患者因反复出现手足抽搐和慢性疼痛就诊，实验室检查显示血清钙水平为1.8mmol/L，血清磷水平为2.5mmol/L，诊断为HPT。

二、术前评估

1.患者病史与体格检查

(1)患者病史的收集应包括既往病史、家族史、手术史、用药史等。对于甲状旁腺功能减退症的患者，需要详细询问是否有甲状腺手术史，特别是甲状腺全切或次全切手术。了解手术时间、原因、术中是否探查到甲状旁腺以及术后是否有相关并发症的发生。家族史中关注是否有其他成员患有甲状