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2025单髁置换术后假体周围感染的诊治中国专家共识解读精准诊疗，守护关节健康

目录第一章第二章第三章背景与重要性PJI临床表现诊断标准与方法

目录第四章第五章第六章病原学诊断优化治疗策略推荐共识总结与挑战

背景与重要性1.

UKA手术增长与PJI风险手术量激增与感染风险：随着单髁置换术（UKA）在膝骨关节炎治疗中的广泛应用，手术量显著增加，导致假体周围感染（PJI）的绝对病例数上升，尽管发生率较低（0.1%-0.8%），但仍需高度警惕。保留性手术的潜在风险：UKA相比全膝关节置换术（TKA）保留了更多骨量和血供，理论上可降低感染风险，但手术技术门槛高，操作不当可能增加PJI发生概率。患者因素影响：合并糖尿病、营养不良（如低蛋白血症）、肥胖（BMI40）等基础疾病的患者，UKA术后PJI风险显著增加，需术前充分评估。

临床危害性PJI是UKA术后最严重的并发症之一，可能导致假体失效、反复手术、长期抗生素使用，甚至截肢，严重影响患者生活质量。慢性PJI症状与无菌性松动难以区分，需结合临床表现、实验室检查（CRP、IL-6）、影像学（MRI金属伪影序列）及术中病原学检测综合判断。生物膜形成和耐药菌（如凝固酶阴性葡萄球菌）的存在，使得PJI治疗周期长、费用高，且复发风险大。PJI治疗涉及多次手术、长期住院和高级抗生素使用，给患者和医疗系统带来沉重经济压力。诊断复杂性治疗挑战经济负担PJI作为严重并发症概述

共识制定目的与意义针对UKA-PJI缺乏专属诊断标准和治疗争议的问题，共识通过Delphi法形成12条推荐意见，为临床提供标准化参考。规范诊疗流程强调微生物学、影像学、外科等多学科合作，优化病原体检出（如延长培养至14天、使用mNGS技术）和手术方案选择。多学科协作需求共识指出当前UKA-PJI大样本研究不足，呼吁开展多中心前瞻性研究，以进一步验证诊断阈值和治疗策略的有效性。填补研究空白

PJI临床表现2.

关节功能障碍因疼痛和肿胀导致关节活动受限，被动活动时疼痛加剧，可能伴随假体松动感或异常声响。持续性疼痛表现为术后持续或间断性的膝关节疼痛，尤其在静息状态下疼痛明显，可能伴随局部压痛，提示假体周围炎症反应或感染进展。红肿与皮温升高感染导致局部血管扩张和炎症介质释放，表现为手术切口周围或膝关节软组织红肿、皮肤温度显著高于周围正常组织，严重时可触及波动感。伤口异常渗出切口愈合不良，持续渗液或脓性分泌物，渗液可能浑浊、带异味，甚至形成窦道，需警惕深部感染可能。局部症状（疼痛、红肿）

发热体温超过38℃且持续24小时以上，退热药效果不佳，提示细菌入血或全身炎症反应，常见于急性血源性感染或严重深部感染。寒战与盗汗伴随发热出现寒战，夜间盗汗明显，反映机体对病原体的免疫应答，需结合局部症状综合判断感染可能性。乏力与消耗表现慢性感染患者可能出现食欲减退、体重下降、贫血等全身消耗症状，实验室检查可见CRP和ESR持续升高。全身症状（发热、寒战）

术后2周内切口仍存在红肿、渗液或裂开，愈合进度显著滞后于正常恢复期，需优先排除感染。切口延迟愈合术后早期出现与活动无关的静息痛，尤其是夜间加重，可能为低毒性感染的早期表现。非典型静息痛术后CRP和ESR未按预期下降或再次升高，即使局部症状轻微，也应高度怀疑隐匿性感染。实验室指标异常关节穿刺液浑浊、白细胞计数升高（3000/μL）或中性粒细胞比例80%，白细胞酯酶试验阳性（++），提示感染可能。关节液异常早期感染警示信号

诊断标准与方法3.

诊断标准统一性目前UKA-PJI缺乏专属诊断标准，采用TKA-PJI标准（如MSIS或EBJIS）可确保临床操作的规范性和结果可比性，避免因标准差异导致的漏诊或误诊。阈值有效性验证TKA-PJI的关节液白细胞计数（10,000个/μL）和中性粒细胞比例（80%）等阈值在UKA-PJI中同样适用，已有研究证实其敏感性和特异性与TKA场景相近。临床实践过渡性在UKA-PJI专属标准确立前，沿用TKA标准可为多中心研究提供数据基础，推动未来标准优化。TKA-PJI标准应用推荐

感染指标动态变化:肺部感染组术后5天内PCT增长100%（0.43→0.86ng/mL），CRP/ALB比值翻倍（1.72→3.44mg/g），显著高于无感染组（p0.05），提示该比值可作为早期感染预警指标。炎症反应持续加剧:CRP以每日18-20mg/L速度递增，术后5天达98.24mg/L，远超临床阈值（10mg/L），与sTREM-1水平（58.59ng/L）呈强正相关（r=0.82）。营养代谢失衡:血清白蛋白（ALB）从36.15g/L持续下降至31.47g/L，与CRP升高形成剪刀差，反映感染导致的代谢消耗加速。实验室指标（CRP/ESR/PCT）

早期诊断局限性：X线对早期感染敏感