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2025经皮冠状动脉介入治疗术后口服抗栓策略优化专家共识精准抗栓，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章PCI术后口服抗栓概述缺血与出血风险权衡个体化优化核心原则

目录第四章第五章第六章动态评估与管理策略实操抗栓方案选择长期预后改善与展望

PCI术后口服抗栓概述1.

治疗定义与重要性PCI术后口服抗栓治疗是指通过药物抑制血小板聚集和凝血过程，预防支架内血栓形成及冠状动脉再狭窄的关键措施，主要包括双联抗血小板治疗（DAPT）和长期单药维持。核心定义抗栓治疗可显著减少PCI术后心肌梗死、支架内血栓等缺血性事件的发生率，尤其对急性冠脉综合征（ACS）患者效果更为显著。降低缺血事件即使完成标准DAPT疗程（通常1年），仍需根据患者风险分层调整抗栓策略，以控制动脉粥样硬化进展和远期心血管事件风险。长期管理必要性

抗栓药物在降低血栓风险的同时，可能增加消化道出血、脑出血等严重出血事件，尤其是高龄、低体重或合并肝肾疾病的高危患者。缺血与出血的平衡抗血小板药物（如氯吡格雷）与质子泵抑制剂（PPI）联用可能降低药效，而与非甾体抗炎药（NSAIDs）联用则可能加重出血风险。药物相互作用风险需根据患者支架类型（如药物涂层支架vs.金属裸支架）、病变复杂程度及出血风险评分（如PRECISE-DAPT）动态调整方案。个体化治疗需求合并房颤患者需权衡三联抗栓（抗血小板+抗凝）的获益与出血风险，必要时缩短DAPT疗程或改用新型口服抗凝药（NOAC）。特殊人群挑战抗栓治疗的双刃剑性

临床实践差异既往PCI术后抗栓方案存在地域和机构差异，缺乏统一标准，导致部分患者治疗不足或过度，亟需循证指导。最新证据整合共识基于近年大型临床试验（如TWILIGHT、TICO等），优化DAPT疗程、降阶治疗时机及药物选择，以平衡缺血/出血风险。标准化与个体化并重旨在提供分层管理框架，明确高危患者（如多支病变、糖尿病）的强化抗栓策略，同时为低危患者简化治疗流程。010203共识制定的背景与目标

缺血与出血风险权衡2.

缺血事件风险特征急性冠脉综合征（ACS）背景：ACS患者因斑块不稳定和内皮损伤，PCI术后早期（1个月内）血栓风险显著升高，需强化抗栓治疗以预防支架内血栓和心肌梗死。复杂病变因素：多支血管病变、左主干狭窄、分叉病变等解剖学高危特征会增加缺血事件风险，需延长双联抗血小板治疗（DAPT）疗程。功能学评估不足：若术前未充分进行FFR或QFR评估，可能导致非缺血性病变支架植入，反而增加远期血栓风险。

输入标题患者基础状况抗凝药物叠加联合使用阿司匹林、P2Y12抑制剂（如氯吡格雷）及抗凝剂（如利伐沙班）时，出血风险呈剂量依赖性增加，尤其消化道和颅内出血风险需警惕。非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素等药物与抗栓药物联用会协同增加黏膜损伤和出血风险。经股动脉路径较桡动脉路径更易导致穿刺部位出血；术中血管穿孔或夹层未完全修复也可能引发迟发出血。高龄（75岁）、低体重（60kg）、肾功能不全、既往出血病史等均显著增加术后出血概率。合并用药影响手术操作相关出血事件风险因素

临床平衡策略采用CRUSADE（出血评分）和PRECISE-DAPT（缺血评分）模型，在术后不同阶段（早期、维持期、稳定期）个体化调整抗栓强度。动态风险评估工具对高出血风险患者，可在PCI术后1个月将强效P2Y12抑制剂（替格瑞洛）降阶为氯吡格雷，或缩短DAPT疗程至3-6个月。降阶治疗时机小剂量利伐沙班（2.5mgbid）联合阿司匹林适用于高缺血风险但无高出血风险的冠心病患者，COMPASS研究证实其可降低心血管事件且出血可控。新型抗栓方案

个体化优化核心原则3.

血栓风险分层通过ADAPT评分或CREDO-Kyoto评分评估患者长期（1年）血栓风险，重点关注多支病变、支架植入数量、既往血栓事件等高危因素，指导抗栓强度选择。出血风险分层采用PRECISE-DAPT评分（≥25分为高出血风险）评估12个月内出血风险，结合患者年龄、肾功能、消化道出血史等个体特征，避免过度抗栓导致出血事件。动态监测与再评估术后急性期（如1个月内）需密切监测出血/血栓事件，利用短期风险预测工具调整方案，例如肺栓塞或穿刺点并发症需权衡抗凝与抗血小板治疗的叠加风险。患者风险特征评估

01标准12个月DAPT（双联抗血小板）可能不适用于所有ACS患者，高出血风险者需缩短疗程（如1-3个月），而高血栓风险者需延长（如30个月）。固定疗程的缺陷02现有评分（如DAPT评分）侧重长期风险，对急性期（术后1月内）血栓/出血事件预测不足，需结合临床动态调整。评分工具的时效性03指南推荐替格瑞洛联合阿司匹林可能增加轻度出血（如黏膜、消化道出血），对HBR（高出血风险）患者需降阶为氯吡格雷或单药治疗。药物选择的单一性04大型医院随访资源有限，基层医疗机