中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识.pptxVIP

中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识重症患者营养治疗的权威指南

目录第一章第二章第三章PN启动时机PN实施与调整营养供给目标

目录第四章第五章第六章PN输注与配置并发症防治特殊人群营养管理

PN启动时机1.

高营养风险患者PN启动标准NRS2002评分≥5分：对于营养风险筛查（NRS2002）评分≥5分的患者，应在入院后24-48小时内评估并启动肠外营养（PN）支持。预计无法经口进食≥7天：若患者因胃肠道功能障碍或手术等原因，预计无法经口或肠内营养（EN）满足需求超过7天，需及时启动PN。严重代谢紊乱或器官功能障碍：存在严重低蛋白血症（血清白蛋白25g/L）、高分解代谢状态或多器官功能衰竭时，应优先考虑PN支持。

低营养风险患者SPN启动条件当EN持续7天仍无法达到目标热量的60%（非蛋白热量15-20kcal/kg/d）时启动SPN。需通过间接测热法优先确定个体化能量需求。EN达标阈值启动SPN前应连续监测血糖、甘油三酯、肝功能等指标，确保血糖10mmol/L、血甘油三酯4.5mmol/L方可实施。代谢监测要求初始SPN供给量按EN不足部分的50%计算，逐步调整至全量补充，避免过度喂养综合征。渐进式补充策略

EN禁忌证的处理策略在EN禁忌证解除后，应保持PN输注直至EN达到目标量的80%以上。过渡期采用阶梯式调整（如每日减少PN热量20%，同步增加EN输注速率）。过渡期管理对于长期PN依赖患者，需每周监测微量元素（锌、铜、硒）、定期进行肝脏超声检查，预防胆汁淤积和肠道菌群移位。并发症预防

PN实施与调整2.

要点三渐进式EN替代当EN耐受性改善时，应每日递增EN输注量10%-20%，同时按比例减少PN输注量，避免营养供给骤变导致代谢紊乱。要点一要点二目标热量监测需持续监测EN实际摄入量，当EN达到目标热量的60%-80%且无胃肠道不耐受时，可考虑完全停用PN。代谢指标评估过渡期间需每日检测血糖、电解质及肝功能，若出现高血糖或肝酶异常，需优先调整PN配方而非中断EN进程。要点三EN耐受性改善后PN调整方法

中心静脉优先对于长期PN支持（7天）或高渗透压营养液（900mOsm/L），必须选择中心静脉导管（CVC）或PICC，以降低血栓和静脉炎风险。仅适用于短期PN（≤5天）且营养液渗透压900mOsm/L、葡萄糖浓度10%、氨基酸浓度5%的情况，需每48小时评估穿刺部位。无论何种途径，均需严格执行无菌操作，中心静脉导管需每日评估置管部位红肿或渗出情况。合并凝血功能障碍或血管条件差的患者，可经多学科讨论后选择隧道式中心静脉导管或Port植入。外周静脉限制条件导管相关感染防控个体化决策PN输注途径选择原则

过渡期间每72小时检测前白蛋白、转铁蛋白等快速转化蛋白，若水平持续下降需重新评估PN重启指征。营养指标动态监测在EN初期，可采用PN与EN并行输注24-48小时，逐步降低PN热量供给至EN完全覆盖需求。同步输注技术使用AGI（急性胃肠损伤）分级评估EN耐受性，Ⅱ级以下患者可加速PN减量，Ⅲ级以上需暂停EN并恢复全PN支持。耐受性评分系统PN至EN过渡管理

营养供给目标3.

能量需求计算根据患者体重（20-25kcal/kg/d）及应激状态调整，烧伤/创伤患者可增至30-35kcal/kg/d。葡萄糖与脂肪比例葡萄糖供能占比50%-70%，脂肪乳剂提供30%-50%，避免过量葡萄糖导致高血糖或脂肪超载。个体化调整方案需结合患者肝功能、呼吸商及血糖波动情况动态调整，脓毒症患者建议采用低热量策略（20kcal/kg/d）。非蛋白热量摄入推荐

蛋白质供给量标准蛋白质供给量为1.2～2.0g/kg/d，其中支链氨基酸比例需提高以满足高代谢需求，肥胖患者需按校正体重计算。重症患者基础量肝病患者优先选用支链/芳香氨基酸比例更高的配方（如20AA）；肾病患者选择必需氨基酸为主的配方（如9AA），肌酐清除率50ml/min时需谨慎评估。肝肾功能调整创伤型患者需使用含更高浓度支链氨基酸的配方（如18AA-VII），蛋白质需求可达1.5～2.0g/kg/d，同时监测氮平衡。创伤应激方案

脂肪供给限制每日脂肪乳剂量为1.5～2.0g/kg，占总热量的20%-30%，甘油三酯3.5mmol/L时需减量，≥5.6mmol/L时禁用。复合脂肪乳应用避免单一使用鱼油脂肪乳，需与大豆油脂肪乳混合，出现脂肪超载综合征（如高甘油三酯血症）应立即停用并监测血脂。微营养素补充长期肠外营养需添加脂溶性维生素（A/D/E/K），但若无脂肪乳剂则禁止加入；电解质需根据血钠、钾、钙水平动态调整。脂肪乳剂剂量与微营养素添加

PN输注与配置4.

全合一混合输注推荐采用“全合一”方式（三升袋或工业化三腔袋）输注PN，将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、电解质及微营养素混