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紧密型城市医疗集团建设试点工作方案

为深入贯彻落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的决策部署，推动优质医疗资源下沉，构建有序就医和诊疗新格局，现就开展紧密型城市医疗集团建设试点工作制定本方案。本方案以整合区域医疗资源、提升基层服务能力、强化体系协同高效为核心目标，通过体制机制创新，形成可复制、可推广的城市医疗集团建设模式。

一、总体要求

（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，以建立健全现代医院管理制度为方向，以促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局为重点，通过统筹整合区域内公立医疗机构资源，构建“市级医院—区级医院—社区卫生服务机构”三级联动的紧密型城市医疗集团（以下简称“医联体”），实现管理、服务、资源、信息的高度融合，推动从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

（二）工作目标。2024年启动试点，2025年底前形成较为成熟的运行机制和管理模式。具体目标包括：区域内医疗资源配置更趋合理，基层诊疗量占比提升至65%以上；双向转诊规范率达到90%，上转病例中疑难重症占比提高15%；电子健康档案规范使用率达95%，检查检验结果互认率100%；家庭医生签约服务重点人群覆盖率稳定在85%，居民健康素养水平提升5个百分点；医联体内部人员、财务、业务实现统一管理，医疗服务同质化水平显著提高。

二、重点任务

（一）构建紧密型组织架构。试点区域内所有公立医疗机构（含综合医院、专科医院、社区卫生服务中心及站）整体纳入医联体，由1家三级医院作为核心医院，联合2-3家区级医院、10-15家社区卫生服务机构组成。核心医院与成员单位通过签订协议明确权责关系，探索建立理事会决策机制，理事会由卫生健康行政部门、核心医院、成员单位代表、患者及公众代表组成，负责制定发展规划、资源调配、绩效考核等重大事项。建立“1+X”管理中心，即1个综合管理中心统筹人财物，X个专科中心（如慢病管理中心、影像诊断中心、检验中心等）负责业务协同，实现管理扁平化、专业化。

（二）推进资源整合共享。

1.人力资源统筹。实行人员编制“总量控制、动态调整”，医联体内编制由理事会统一管理，核心医院每年下派至少30%的高年资医师到基层坐诊、带教，基层医务人员每2年轮训至核心医院不少于3个月。建立“县管乡用”“乡管村用”延伸机制，社区卫生服务中心执业医师可在辖区社区卫生服务站多点执业。职称评审向基层倾斜，晋升中级、副高级职称须有累计1年以上基层服务经历。

2.设备与技术共享。核心医院开放医学影像、检验、病理、心电等平台，基层检查、上级诊断，结果互认。在社区卫生服务中心设置“共享药房”，由核心医院统一药品采购、配送和质量监管，确保基层药品配备与核心医院目录衔接率达90%以上。推广“互联网+”技术，建设区域远程会诊中心，实现50公里内2小时远程诊断响应。

3.信息系统互联互通。建设统一的区域健康信息平台，整合电子病历、电子健康档案、公共卫生服务等系统，实现数据“一次采集、多方使用”。基层机构接入核心医院电子病历系统，患者在医联体内就诊可自动生成连续的健康档案，检查检验结果、用药记录实时共享。开发患者端APP，提供预约挂号、报告查询、健康咨询等“一站式”服务，2025年底前用户覆盖率达80%。

（三）创新服务模式。

1.强化基层首诊。全面推广家庭医生签约服务，以老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童等为重点，组建“1名家庭医生+1名护士+1名公卫人员+N名专科医生”的签约团队，提供“基础包+个性包”服务。基础包涵盖健康档案管理、慢病随访、健康教育等；个性包根据居民需求增加康复护理、中医理疗、心理疏导等项目，签约服务费由医保、财政、个人按比例分担。

2.深化分级诊疗。制定双向转诊标准，明确“上转”为疑难重症、复杂手术、危重症抢救，“下转”为术后康复、慢病稳定期、终末期照护。核心医院预留30%的门诊号源、40%的住院床位用于基层转诊患者，开通绿色通道。建立“基层检查、上级诊断、结果互认、全程管理”的诊疗路径，高血压、糖尿病等5种常见慢病在基层规范管理率达80%。

3.拓展连续服务。在社区卫生服务中心设置康复护理单元，与核心医院康复科建立“急性期治疗—稳定期康复—长期照护”的连续服务链。针对肿瘤、心脑血管疾病等患者，由核心医院专科医生与基层家庭医生组成联合团队，制定个性化随访计划，每季度开展多学科会诊。推广“互联网+护理服务”，为行动不便的失能、半失能患者提供上门护理，服务项目由省级医保部门动态调整。

（四）完善运营管理机制。

1.财务统一核算。医联体实行“财务一本账”，成员单位取消独立账户，由理事会下设的财务中心统一管理收支。收入分配向基层倾斜，基层机构人员绩效水平不低于核心医院同级别人员的90%。建立成本控制机制，