术后认知功能障碍培训课件.pptVIP

认知功能障碍泛指:各种原因导致的各种程度的认知功能损害，从轻度认知功

能损害到痴呆。认知功能障碍又称为认知功能衰退、认知功能缺损或认知残疾

;;POCD的定义;诱发因素;诱发因素;诱发因素;诱发因素;发病机制;

发病机制;

POCD通常发生在术后4天内。主要表现在意识、认知及精神运动异常等方面。病人意识障碍，思维进行性破坏，语言零乱无逻辑性，判断力差，70%的病人可出现错觉和幻觉。

术后精神障碍可分为：

1.躁狂型表现为交感神经过度兴奋，对刺激的警觉性增高，以及精神运动极度增强；

2.抑郁型表现为对刺激的反应下降和退怯行为；

3.混合型在躁狂和抑郁状态间摆动。

;诊断;防治

;?作为麻醉医师要提高对该病的认识。

?术前谈话时要向家属讲明老年人术后可能发生精神方面的改变,加强术前心理支持及术后随访有利于及时诊断治疗;

?术前尽可能调整好患者的全身状况,如高血压的控制、贫血状况纠正以及病人心理状况的调整等;

?围麻醉期合理用药,术中维持适当的麻醉的深度，减少术中的应激反应；;?注意维持足够高的血压，保持适当的通气和氧供，预防和治疗低氧血症及低血压，维持水及电解质平衡；

?体外循环心脏手术期间，注意复温期间麻醉的管理和复温的速度，

?重视术中脑保护也是一个新的预防途径。对疑有脑血栓者，应行脑CT等相关检查。

?药物预防:利多卡因、右美托咪定、乌司他丁等

;1.一般性治疗包括吸氧、保持循环稳定、纠正酸碱平衡失常和电解质紊乱、补充维生素和氨基酸。

2.药物治疗：A.主要针对谵妄、躁狂等兴奋状态病人，常用药物有氟哌啶醇、苯二氮卓类药物、异丙酚及氯丙嗪、右美托咪定等。B.拟胆碱药及胆碱酯酶抑制剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、钙拮抗剂、麦角碱类

3.心理治疗主要针对抑郁型病人，亲人安慰及交流效果较好。

;3例脊柱患者汇报;术中生命体征变化;术中生命体征变化;术中生命体征变化;患者二：81岁女性患者，因“腰痛伴下肢腿痛半年入院”，既往有高血压病史，检查ct：腰椎间盘突出、骨质疏松、肾结石化验：肌酸激酶和肌红蛋白均升高。其余未??明显异常。诊断：腰椎管狭窄

在气管插管全麻下行腰椎融合内固定术

术后当天出现精神方面的症状：话多、精神混乱、不配合

;术中生命体征变化;术中生命体征变化;术中生命体征变化;术中生命体征变化;术中生命体征变化;术中生命体征变化;总结;谢谢大家！