颌面骨恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

颌面骨恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、颌面骨恶性肿瘤概述

1.颌面骨恶性肿瘤的定义与分类

颌面骨恶性肿瘤是指发生在颌骨、面骨及邻近组织的恶性肿瘤，这类肿瘤的发病率在全球范围内呈现上升趋势，特别是在发展中国家，其发病率增长尤为显著。根据国际癌症研究机构（IARC）的统计数据，2018年全球新发颌面骨恶性肿瘤病例约为3.4万例，其中男性病例略高于女性，约为1.9万例男性病例和1.5万例女性病例。在我国，近年来颌面骨恶性肿瘤的发病率逐年上升，已经成为口腔颌面外科最常见的恶性肿瘤之一。

颌面骨恶性肿瘤的分类主要依据肿瘤的来源、生物学特性和组织学形态。根据组织来源，可分为来源于上皮组织的鳞状细胞癌、腺癌和基底细胞癌等；来源于间叶组织的纤维肉瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤等；以及来源于神经组织的神经纤维瘤、神经鞘瘤等。根据生物学特性，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤又分为原位癌、浸润癌和转移癌。在组织学形态上，根据世界卫生组织（WHO）的分类，可分为多个亚型，如鳞状细胞癌可分为高分化、中分化和低分化三种类型。

以鳞状细胞癌为例，它是最常见的颌面骨恶性肿瘤，约占所有颌面骨恶性肿瘤的60%以上。鳞状细胞癌的发病与多种因素相关，包括长期吸烟、饮酒、不良口腔卫生习惯以及暴露于放射性物质等。研究表明，吸烟与鳞状细胞癌的发生风险显著增加，其中男性吸烟者的发病率较非吸烟者高出数倍。例如，某地区的一项研究表明，吸烟者的鳞状细胞癌发病率为非吸烟者的4.5倍。此外，酒精的摄入也是导致颌面骨恶性肿瘤的重要危险因素，饮酒者的发病率约为非饮酒者的2.5倍。

具体案例：患者男性，58岁，长期吸烟和饮酒，近一年出现右侧颌部无痛性肿块。经临床检查和病理诊断，确诊为右侧颌骨鳞状细胞癌。该患者因发现较晚，肿瘤已侵犯至周围组织，手术切除难度较大。在MDT团队的综合评估下，决定采取新辅助化疗、手术切除和放疗的综合治疗方案。经过治疗，患者肿瘤得到有效控制，生活质量得到提高。此案例充分体现了颌面骨恶性肿瘤诊断的复杂性和治疗的多学科合作的重要性。

2.颌面骨恶性肿瘤的流行病学特点

(1)颌面骨恶性肿瘤的发病率在不同地区和性别之间存在显著差异。据世界卫生组织统计，全球范围内颌面骨恶性肿瘤的发病率在男性中略高于女性，男女比例约为1.5:1。在亚洲地区，尤其是中国、印度等发展中国家，颌面骨恶性肿瘤的发病率呈上升趋势，这与生活方式和环境因素密切相关。

(2)年龄因素也是影响颌面骨恶性肿瘤发病率的一个重要因素。数据显示，颌面骨恶性肿瘤的高发年龄为50岁以上，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。例如，美国的一项研究发现，70岁以上人群的颌面骨恶性肿瘤发病率是40-49岁人群的3倍。

(3)吸烟和饮酒是颌面骨恶性肿瘤的重要危险因素。研究表明，吸烟者发生颌面骨恶性肿瘤的风险是非吸烟者的5倍以上，而饮酒者发生风险则是非饮酒者的2-3倍。以我国某城市为例，吸烟和饮酒人群的颌面骨恶性肿瘤发病率分别是非吸烟和非饮酒人群的2.5倍和1.8倍。此外，不良的口腔卫生习惯、长期暴露于放射性物质以及遗传因素等也被认为是颌面骨恶性肿瘤的潜在危险因素。

3.颌面骨恶性肿瘤的临床表现与诊断

(1)颌面骨恶性肿瘤的临床表现多样，早期常表现为无痛性肿块。据临床资料显示，约70%的患者以肿块为主要症状就诊。肿块大小不一，质地坚硬，表面不平，有时伴有皮肤破溃、出血或分泌物。例如，某患者，男性，45岁，因右下颌区出现无痛性肿块3个月就诊，经影像学检查确诊为下颌骨骨肉瘤。

(2)随着病情的发展，颌面骨恶性肿瘤可出现局部疼痛、面部不对称、功能障碍等症状。疼痛程度不一，可为间歇性或持续性，夜间加剧。面部不对称常表现为面部畸形、鼻唇沟变浅或歪斜。功能障碍可包括张口受限、吞咽困难、语言障碍等。例如，某患者，女性，60岁，因左侧面部疼痛和张口受限2个月就诊，经临床检查和影像学检查确诊为左侧颌骨鳞状细胞癌。

(3)颌面骨恶性肿瘤的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和病理学检查。临床表现是诊断的重要依据，影像学检查如X射线、CT、MRI等可显示肿瘤的大小、位置、侵犯范围等信息。病理学检查是确诊的金标准，通过切除肿瘤组织进行组织学检查，确定肿瘤的类型、分化程度和分级。例如，某患者，男性，55岁，因颌部肿块就诊，经CT检查发现左侧颌骨有占位性病变，经病理检查确诊为左侧颌骨腺癌。

在诊断过程中，多学科团队（MDT）的合作至关重要。MDT团队成员包括口腔颌面外科、影像科、病理科、放疗科、化疗科等，共同参与病例讨论，制定个体化治疗方案。此外，近年来分子生物学技术的发展为颌面骨恶性肿瘤的诊断提供了新的手段，如通过基因检测、蛋白检测等手段评估肿瘤的生物学特性，为临床治疗提供更多参考信息。