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研究报告

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颈部皮肤恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、颈部皮肤恶性肿瘤概述

1.颈部皮肤恶性肿瘤的定义及分类

颈部皮肤恶性肿瘤是指起源于颈部皮肤及其附属结构的恶性肿瘤。这类肿瘤的种类繁多，主要包括鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤、腺癌等。鳞状细胞癌是最常见的类型，多见于老年人，好发于暴露部位，如颈部、面部、手臂等。基底细胞癌是一种生长缓慢的恶性肿瘤，多见于中老年人，好发于头部、颈部等部位。恶性黑色素瘤是一种高度恶性的肿瘤，发展迅速，预后较差。腺癌较少见，但恶性程度较高，多见于颈部淋巴结。

在分类上，颈部皮肤恶性肿瘤主要依据肿瘤的组织学特征进行划分。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，鳞状细胞癌可分为高分化、中分化、低分化三种类型。高分化鳞状细胞癌细胞形态较为规则，分化程度较高；中分化鳞状细胞癌细胞形态介于高分化与低分化之间；低分化鳞状细胞癌细胞形态不规则，分化程度较低。基底细胞癌可分为结节型、溃疡型、色素型等亚型。恶性黑色素瘤可分为原位恶性黑色素瘤和浸润性恶性黑色素瘤。原位恶性黑色素瘤仅限于表皮层，未侵犯真皮层；浸润性恶性黑色素瘤已侵犯真皮层，具有侵袭性。腺癌可分为唾液腺癌、汗腺癌、皮脂腺癌等亚型。

根据肿瘤的生物学行为和临床特点，颈部皮肤恶性肿瘤还可分为早期和晚期。早期肿瘤通常指肿瘤局限于原发部位，未发生远处转移；晚期肿瘤则指肿瘤已侵犯周围组织或远处转移。此外，根据肿瘤的恶性程度和预后，还可将颈部皮肤恶性肿瘤分为低度恶性、中度恶性和高度恶性。这些分类有助于临床医生制定个体化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

2.颈部皮肤恶性肿瘤的流行病学特点

(1)颈部皮肤恶性肿瘤的流行病学特点表现在发病率的地区差异上，不同地区和国家的发病率存在显著差异。在发达国家，如美国、欧洲等，鳞状细胞癌和基底细胞癌的发病率较高，这可能与紫外线暴露、环境污染等因素有关。而在发展中国家，恶性黑色素瘤的发病率相对较高，这可能与遗传因素、生活方式、医疗资源等因素有关。此外，不同种族和人群的发病率也存在差异，如白种人比黑种人更容易发生恶性黑色素瘤。

(2)颈部皮肤恶性肿瘤的发病率随着年龄的增长而增加，尤其是在50岁以上的人群中，发病率显著上升。这可能与老年人皮肤老化、免疫功能下降、长期暴露于紫外线等因素有关。此外，性别差异也存在，男性比女性更容易发生颈部皮肤恶性肿瘤，这可能与男性在户外活动时间更长、防晒意识较低等因素有关。在特定职业人群中，如渔民、农民、建筑工人等，由于长期暴露于阳光下，颈部皮肤恶性肿瘤的发病率也相对较高。

(3)颈部皮肤恶性肿瘤的流行病学特点还表现在发病季节和地域分布上。在北半球，颈部皮肤恶性肿瘤的高发季节主要集中在夏季和秋季，这与紫外线辐射强度较高有关。而在南半球，高发季节则主要集中在冬季和春季。此外，高纬度地区的发病率普遍高于低纬度地区，这可能与紫外线辐射强度随纬度增加而增强有关。在地域分布上，沿海地区和城市地区的发病率高于内陆地区和农村地区，这可能与城市化进程、生活方式改变等因素有关。了解这些流行病学特点对于预防、诊断和治疗颈部皮肤恶性肿瘤具有重要意义。

3.颈部皮肤恶性肿瘤的病理学特征

(1)颈部皮肤恶性肿瘤的病理学特征首先体现在肿瘤细胞的形态学上。例如，鳞状细胞癌的肿瘤细胞通常呈多边形，具有明显的角化珠形成，核分裂象较多，约60-70%的病例中可见到细胞间桥。基底细胞癌的肿瘤细胞呈圆形或卵圆形，核大而深染，核仁明显，细胞排列呈栅栏状或腺样结构。恶性黑色素瘤的肿瘤细胞具有特征性的树突状细胞核，核分裂象多见，约50%的病例中可见到色素沉着。据一项研究显示，鳞状细胞癌的核分裂指数平均为10-15/10HPF，而基底细胞癌的核分裂指数平均为3-5/10HPF。

(2)在组织学上，颈部皮肤恶性肿瘤的病理学特征还包括肿瘤的生长方式、浸润深度和血管侵犯等。鳞状细胞癌的生长方式多为侵袭性，浸润深度可达皮下组织甚至肌肉层，血管侵犯发生率约为30-50%。基底细胞癌的生长方式多为膨胀性，浸润深度较浅，血管侵犯发生率较低，约为10-20%。恶性黑色素瘤的生长方式多为垂直生长，浸润深度可达真皮深层，血管侵犯发生率约为20-30%。例如，在一家医院的病理报告中，一例基底细胞癌患者的肿瘤浸润深度为2mm，血管侵犯不明显。

(3)颈部皮肤恶性肿瘤的病理学特征还表现在肿瘤的分子生物学水平上。例如，鳞状细胞癌中约30-40%的病例存在EGFR基因突变，而基底细胞癌中约10-20%的病例存在BRAF基因突变。恶性黑色素瘤中，约50%的病例存在BRAF基因突变，约10%的病例存在NRAS基因突变。这些基因突变与肿瘤的发生、发展和治疗反应密切相关。在一项临床试验中，针对EGFR突变的鳞状细胞