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研究报告

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面皮肤原位癌多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、面皮肤原位癌概述

1.面皮肤原位癌的定义及分类

面皮肤原位癌，顾名思义，是一种局限于皮肤表层的恶性肿瘤，其癌细胞尚未侵犯基底膜，未向深部组织侵袭。这种癌症的特点是生长缓慢，具有较低的转移风险，但如果不给予及时治疗，其病情可能恶化，增加向浸润性鳞癌发展的可能性。在临床上，面皮肤原位癌主要发生在面部、头皮和颈部等暴露部位，其发生可能与多种因素有关，包括紫外线照射、遗传因素、免疫抑制状态以及慢性刺激等。

根据肿瘤的发生部位、形态、组织学特征以及临床病理学表现，面皮肤原位癌可以分为不同的类型。其中，最常见的是鳞状细胞癌，其起源于皮肤表面的鳞状上皮细胞，通常表现为红色、粗糙、边缘不规则且容易出血的斑块或溃疡。另外，基底细胞癌也是一种常见的面皮肤原位癌，起源于皮肤基底层细胞，通常表现为硬结、红斑或色素沉着，边缘较为清楚。此外，还有一些特殊类型的面皮肤原位癌，如恶性黑色素瘤、Bowen病等，这些类型具有各自独特的临床表现和组织学特征。

对于面皮肤原位癌的分类，除了上述的形态学和临床病理学特征外，分子生物学和遗传学的研究也为临床诊断和治疗方案的选择提供了重要依据。例如，某些基因突变或表达异常与面皮肤原位癌的发生和发展密切相关，如p53、BRAF等基因。通过对这些分子生物学标志物的检测，可以帮助医生更准确地诊断疾病类型，评估预后，并为个体化治疗提供依据。因此，面皮肤原位癌的定义及分类是一个复杂而多维度的过程，需要综合考虑多种因素。

2.面皮肤原位癌的流行病学特点

(1)面皮肤原位癌的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，尤其是在紫外线暴露较多的地区。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年新发皮肤癌病例超过200万，其中约80%为鳞状细胞癌，而鳞状细胞癌中很大一部分即为面皮肤原位癌。例如，美国每年约有50万新发皮肤癌病例，其中面皮肤原位癌占约10%。

(2)面皮肤原位癌的发病年龄分布广泛，但以中老年人群为主。随着年龄的增长，皮肤暴露于紫外线的累积时间增加，皮肤老化加剧，导致皮肤癌的发病风险也随之上升。据统计，65岁以上人群的面皮肤原位癌发病率是35-64岁人群的5倍。具体案例中，某研究对一组60岁以上老年人进行随访，发现其中面皮肤原位癌的发病率高达30%。

(3)面皮肤原位癌的地理分布存在明显差异，高发地区集中在紫外线照射强烈的地区，如澳大利亚、美国西南部、南欧和地中海沿岸等。在这些地区，居民的面皮肤原位癌发病率可高达每年100/10万人。与之相对，低发地区如北欧、日本等地，发病率则显著低于高发地区。此外，不同种族和肤色的个体在面皮肤原位癌的发病率上也存在差异，白种人的发病率普遍高于黑人、亚洲人和拉丁美洲人。

3.面皮肤原位癌的病因及发病机制

(1)面皮肤原位癌的病因主要包括紫外线照射、遗传因素和免疫抑制状态。紫外线是导致皮肤癌的最主要因素，长期暴露在阳光下，尤其是紫外线B（UVB）辐射，会损伤皮肤细胞的DNA，引发突变。研究表明，UVB辐射引起的DNA损伤与面皮肤原位癌的发生密切相关。例如，一项对澳大利亚居民的研究发现，长期暴露在强烈阳光下的人群，其面皮肤原位癌的发病率是未暴露人群的3倍。

(2)遗传因素在面皮肤原位癌的发生中也起着重要作用。某些遗传基因突变，如p53、BRAF和CDKN2A等，与皮肤癌的发生风险增加有关。例如，携带BRAFV600E突变的个体，其发生面皮肤原位癌的风险比普通人群高出10倍。此外，家族遗传史也是面皮肤原位癌的一个重要风险因素。在家族中有多位成员患有皮肤癌的个体，其患病风险显著增加。

(3)免疫抑制状态，如器官移植后的免疫抑制药物使用、HIV感染、自身免疫性疾病等，也会增加面皮肤原位癌的发生风险。免疫抑制会降低机体对癌细胞的识别和清除能力，使得癌细胞得以逃避免疫系统的监控和攻击。例如，一项对器官移植患者的随访研究显示，接受免疫抑制治疗的器官移植患者，其面皮肤原位癌的发病率是无免疫抑制治疗患者的5倍。这些数据和案例表明，面皮肤原位癌的病因及发病机制是一个多因素、多环节的复杂过程。

二、诊断与评估

1.病史采集及体格检查

(1)病史采集是诊断面皮肤原位癌的重要环节，包括详细询问患者的年龄、性别、职业、居住地、个人和家族病史等。研究表明，长期从事户外工作、有皮肤癌家族史、既往有皮肤癌病史的患者，其发生面皮肤原位癌的风险较高。例如，一项针对我国北方某地区居民的调查显示，从事户外工作超过20年的个体，其面皮肤原位癌的发病率是室内工作人群的2倍。

(2)体格检查应重点关注皮肤病变的部位、大小、形态、颜色、边缘和表面状况等。面皮肤原位癌的典型表现包括红色、褐色或色素沉着的斑块、溃疡或硬结，边缘不规则，表面