附加于痴呆的谵妄多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

PAGE

1-

附加于痴呆的谵妄多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、谵妄概述

1.谵妄的定义与分类

谵妄是一种急性脑功能障碍，以意识障碍为主要特征，伴随有认知功能减退、注意力不集中、感知觉异常、思维混乱和情绪波动等症状。谵妄的发病率较高，尤其是在老年人群中，据统计，谵妄的发病率在老年人群中可达10%-30%，而在重症监护病房中，谵妄的发病率甚至高达50%-80%。谵妄的发生往往与多种因素有关，如年龄、基础疾病、精神药物的使用、社会心理因素等。例如，在一项针对老年患者的多中心研究中，发现年龄超过70岁的患者谵妄的发生率是年龄小于70岁患者的2.5倍。

谵妄的分类主要依据其病因、病程和临床表现等方面进行。根据病因，谵妄可分为内源性和外源性两种。内源性谵妄通常由脑部疾病引起，如阿尔茨海默病、脑血管病等；而外源性谵妄则由药物、毒物、代谢紊乱等因素引起。根据病程，谵妄可分为急性谵妄和慢性谵妄，其中急性谵妄病程较短，通常不超过2周；慢性谵妄病程较长，可能持续数周甚至数月。根据临床表现，谵妄可分为轻度、中度和重度三种。以阿尔茨海默病为例，一项研究发现，约70%的患者在病程晚期会出现谵妄症状，其中轻度谵妄约占30%，中度谵妄约占40%，重度谵妄约占30%。

谵妄的诊断主要依据病史、临床表现和神经心理学评估。在临床诊断过程中，需要注意区分谵妄与其他类似精神障碍，如痴呆、抑郁等。例如，在一项针对谵妄和痴呆患者的对照研究中，通过对两组患者的病史、临床表现和神经心理学评估，发现谵妄患者具有更明显的意识障碍、认知功能减退和情绪波动等症状，而痴呆患者则主要表现为记忆力减退、认知功能下降和日常生活能力下降。此外，谵妄的诊断还需要排除其他可能导致意识障碍的疾病，如脑炎、脑肿瘤等。在实际临床工作中，正确的诊断对于制定合理的治疗方案具有重要意义。

2.谵妄的流行病学特征

(1)谵妄作为一种常见的急性脑功能障碍，其流行病学特征在老年人群中尤为显著。据全球流行病学调查数据显示，谵妄的发病率在老年人群中可达到10%-30%，而在老年护理机构中，这一比例可进一步上升至40%-60%。随着年龄的增长，谵妄的发生风险也随之增加，尤其是在80岁以上的老年人中，谵妄的发病率可高达50%以上。此外，谵妄在慢性疾病患者、手术患者和重症监护病房患者中的发病率也较高，这些患者的谵妄发生率可分别达到30%、20%和50%。

(2)谵妄的流行病学特征还表现在其发病率和死亡率上。研究显示，谵妄患者的死亡率约为10%-30%，且谵妄与患者的预后密切相关。谵妄的发生不仅增加了患者的死亡率，还显著延长了患者的住院时间，增加了医疗费用。例如，一项针对老年患者的多中心研究表明，谵妄患者的住院时间比非谵妄患者平均延长了3-5天，医疗费用增加了约20%-30%。此外，谵妄还与患者的生活质量下降、认知功能损害、精神行为问题以及社会功能退化等问题密切相关。

(3)谵妄的流行病学特征还体现在其病因和危险因素上。谵妄的病因复杂，包括脑部疾病、药物副作用、代谢紊乱、感染、电解质失衡等多种因素。其中，老年患者因基础疾病较多，合并用药复杂，更容易发生谵妄。此外，谵妄的危险因素包括高龄、认知功能下降、慢性疾病、营养不良、睡眠障碍、社会心理因素等。例如，一项针对老年谵妄患者的回顾性研究发现，合并慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭和糖尿病的患者谵妄的发生率显著高于无合并症的患者。了解谵妄的流行病学特征对于早期识别、预防和治疗谵妄具有重要意义，有助于改善患者的预后和生活质量。

3.谵妄的临床表现

(1)谵妄的临床表现多样，核心特征是意识水平的波动和认知功能的变化。患者可能表现为意识模糊、注意力不集中，难以维持连贯的思考过程。这种意识障碍可能导致患者对周围环境的感知和反应能力下降。例如，患者在交谈中可能频繁走神，难以集中精力完成简单的指令。

(2)认知功能减退是谵妄的另一个重要特征，包括记忆力减退、定向障碍和执行功能障碍。患者可能无法回忆近期发生的事件，对时间、地点和人物的定向能力下降。执行功能障碍可能表现为无法按照指令完成简单的任务，如穿衣、进食等日常活动。

(3)谵妄患者的情绪和行为也可能出现显著变化，如焦虑、激越、抑郁和攻击性行为。这些情绪和行为上的波动可能与患者的心理状态、环境刺激和认知功能下降有关。在某些情况下，患者可能会出现幻觉或错觉，这些症状在夜间尤为明显，可能导致患者出现夜游等危险行为。此外，谵妄患者的睡眠模式也可能受到影响，出现睡眠-觉醒周期紊乱，导致白天嗜睡，夜间觉醒。

二、痴呆与谵妄的关系

1.痴呆患者谵妄的发病率

(1)痴呆患者谵妄的发病率是一个重要的公共卫生问题，尤其是在老年痴呆患者中。据统计，痴呆患者谵妄的发病率可高达20%-30%，在某些特殊人群中，如重症监