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鼻饲护理技术指南

鼻饲是通过鼻腔将胃管置入胃内，经胃管向患者提供营养物质、水分及药物的临床护理技术，广泛应用于吞咽功能障碍、意识障碍、口腔或食管术后等无法经口进食的患者。规范的鼻饲护理可有效降低误吸、堵管、腹泻等并发症风险，保障患者营养摄入与治疗效果。以下从操作前准备、置管与注食流程、并发症预防及特殊情况处理四方面展开详细说明。

一、操作前全面评估与准备

（一）患者评估

1.基础状态评估：需重点关注患者意识水平（如格拉斯哥昏迷评分≤8分提示意识障碍）、吞咽反射（用压舌板轻触咽后壁观察是否引发吞咽动作）、咳嗽反射（刺激喉部观察是否有咳嗽反应）及呼吸状态（呼吸频率＞24次/分或存在呼吸急促需警惕误吸风险）。意识清醒患者需评估其配合度，能否按指令做吞咽动作；昏迷患者需确认是否存在胃潴留（可通过胃管回抽残余量判断）或上消化道出血（观察胃液颜色是否为咖啡样或血性）。

2.鼻腔与食管评估：检查双侧鼻腔黏膜是否完整（有无充血、水肿、溃疡）、鼻道是否通畅（用棉签轻触鼻孔观察气流），优先选择通畅侧置管；若患者有鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻腔疾病，需调整置管角度或改用其他营养支持方式（如经皮胃造瘘）。此外，需了解患者近期是否有食管手术史、食管狭窄或食管静脉曲张，避免因置管导致二次损伤。

（二）物品与环境准备

1.物品选择：胃管应根据患者年龄与病情选择合适型号，成人常用14-18Fr（Fr为法式单位，1Fr≈0.33mm），儿童选用8-12Fr；需准备50ml注射器（用于注食、回抽胃液）、治疗碗（内盛温水用于润滑胃管）、压舌板、手电筒（辅助观察咽喉部）、无菌纱布、胶布或胃管固定器（避免胶布过敏）、治疗巾（保护患者衣物）、听诊器（验证胃管位置）。营养液需选择符合患者营养需求的制剂（如高蛋白型、糖尿病专用型），使用前需检查有效期及性状（无沉淀、分层、异味）。

2.环境要求：操作应在清洁、安静的环境中进行，室温保持22-26℃，避免人员频繁走动导致污染。若为多人病房，需拉上隔帘保护患者隐私。

（三）患者与家属沟通

操作前需向患者（意识清醒者）或家属解释鼻饲的目的、流程及可能的不适（如鼻咽部异物感），取得配合。告知注食后的注意事项（如保持半卧位30分钟）及异常情况的观察要点（如呛咳、腹胀、腹泻），提高其参与护理的主动性。

二、规范操作流程：置管与注食

（一）胃管置入操作

1.体位调整：意识清醒患者取坐位或半卧位（床头抬高30-45°），昏迷患者取去枕平卧位，头稍后仰，待胃管插入15cm（约至会厌部）时，托起患者头部使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部弧度，便于胃管进入食管。

2.测量与润滑：测量胃管插入长度，常用方法为前额发际至剑突的距离（约45-55cm）或耳垂至鼻尖再至剑突的距离（约50-55cm），用标记笔在胃管上做好刻度标记。润滑胃管前端10-15cm（使用无菌液状石蜡或生理盐水，避免使用油性润滑剂以防误吸）。

3.插入与验证：沿选定侧鼻孔缓慢插入胃管，插入过程中若患者出现恶心，可暂停操作并指导其做深呼吸；若出现呛咳、发绀，提示胃管可能误入气管，需立即退出重新插入。插入至预定长度后，需通过三种方法验证胃管位置：①回抽法：用注射器回抽胃内容物（胃液多为清亮或淡绿色，pH值≤4）；②听气过水声：向胃管内注入10-20ml空气，用听诊器在胃部听到气过水声；③观察法：将胃管末端置于盛水治疗碗中，无气泡逸出（若有气泡持续逸出提示误入气管）。

4.固定与记录：确认位置后，用胶布交叉固定胃管于鼻翼及面颊部（胶布需定期更换，避免皮肤过敏），或使用专用胃管固定器（可调节松紧度，减少压疮风险）。记录置管时间、插入长度、胃管型号及验证结果。

（二）鼻饲注食操作

1.营养液准备：营养液需现用现配，未用完的需密封冷藏（4℃以下），24小时内使用完毕。注食前需将营养液加热至38-40℃（可用温水浴加热，避免煮沸破坏营养成分），温度过低易引起胃肠痉挛，过高可能烫伤胃黏膜。

2.注食步骤：注食前先回抽胃内容物，若残余量＞150ml（或遵医嘱），提示存在胃潴留，需暂停注食并通知医生；若残余量≤150ml，可缓慢注入营养液（速度约200-300ml/次，间隔2小时以上）。注食时保持半卧位，用注射器缓慢推注（避免重力滴注过快导致误吸），推注过程中观察患者反应（如有无呛咳、呼吸急促）。注食完毕后，用20-30ml温水冲洗胃管（防止营养液残留堵塞管腔），然后反折胃管末端并妥善固定。

三、常见并发症的预防与处理

（一）误吸

发生原因：胃潴留导致胃内压力增高、注食速度过快、患者体位不当（如平卧位）、胃管移位（滑入食管或气管）。

预防措施：①注食前确认胃管位置及残余量（残余量＞150ml暂停