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研究报告

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脾感染多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1脾感染的定义与分类

脾感染是指由细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体引起的脾脏炎症。其定义涵盖了脾脏的急性炎症和慢性炎症，以及脾脏的化脓性感染和非化脓性感染。脾脏感染可以由多种原因引起，包括脾脏本身的疾病、脾脏损伤、脾脏手术后的并发症以及全身性感染等。脾脏感染的临床表现多样，严重程度不一，从无症状的亚临床感染到危及生命的败血症。

脾感染根据病因和临床特点可以分为以下几类：

(1)急性脾脏感染：这类感染通常由细菌引起，尤其是链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌等。急性脾脏感染可以是原发性的，也可以是继发于其他部位的感染。患者常表现为发热、寒战、脾区疼痛、恶心、呕吐等症状。急性脾脏感染如果不及时治疗，可能导致脾脏脓肿、脾脏破裂等严重并发症。

(2)慢性脾脏感染：慢性脾脏感染病程较长，症状相对较轻，可能表现为低热、体重减轻、乏力等。慢性脾脏感染的原因包括结核菌、布鲁氏菌等病原体感染，以及某些寄生虫感染，如疟疾、黑热病等。

(3)脾脏脓肿：脾脏脓肿是脾感染的一种严重形式，通常由细菌感染引起。脾脏脓肿的形成可能与脾脏的解剖结构、血供特点以及免疫状态有关。脾脏脓肿的临床表现包括高热、寒战、脾区疼痛、恶心、呕吐、白细胞计数升高等。如果不及时治疗，脾脏脓肿可能导致脾脏破裂、败血症等严重后果。

脾感染的分类有助于临床医生对病情进行准确的判断，从而制定合理的治疗方案。不同类型的脾感染在治疗原则和治疗方法上存在差异，因此正确的分类对于提高治疗效果具有重要意义。

1.2脾感染的临床表现与诊断

脾感染的临床表现多样，且受感染类型、严重程度、患者个体差异等因素影响。以下为脾感染的一些常见临床表现：

(1)发热和寒战：发热是脾感染最常见的症状之一，通常为持续性的高热，体温可高达39-40℃。寒战常伴随发热出现，患者感觉寒冷，身体出现不由自主的颤抖。

(2)脾区疼痛：脾区疼痛是脾感染的重要临床表现，疼痛性质可为钝痛、刺痛或撕裂痛，多位于左上腹部，可向背部、肩部放射。疼痛程度与感染部位、炎症程度和脾脏大小有关。

(3)恶心和呕吐：脾感染可导致消化系统症状，如恶心、呕吐等。这些症状可能与炎症反应、全身中毒症状或胃肠道功能紊乱有关。

脾感染的诊断主要基于以下方法：

(1)病史采集和体格检查：详细询问病史，了解患者是否有脾脏疾病、手术史、创伤史等。体格检查时，医生会注意脾脏的大小、质地、压痛和移动性等。

(2)实验室检查：血液常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，血红蛋白和血小板计数降低。C反应蛋白、降钙素原等炎症指标升高。细菌培养和药敏试验有助于确定病原菌和选择合适的抗生素。

(3)影像学检查：超声检查是诊断脾感染的首选方法，可观察脾脏大小、形态、内部回声以及有无脓肿等。CT、MRI等影像学检查有助于进一步评估脾脏病变范围和严重程度。

(4)脾脏穿刺活检：对于疑似脾脏脓肿的患者，可通过超声或CT引导下进行脾脏穿刺活检，以确定病原菌和指导治疗。

脾感染的诊断需要综合考虑病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，有时需要多学科合作，以明确诊断和制定合理治疗方案。

1.3脾感染的治疗原则

脾感染的治疗原则主要包括以下几个方面：

(1)抗感染治疗：针对病原菌进行有效的抗生素治疗是治疗脾感染的关键。根据实验室检测结果，选择敏感抗生素，通常采用广谱抗生素联合用药。治疗过程中需密切监测患者的病情变化，根据治疗效果调整用药方案。

(2)手术治疗：对于脾脏脓肿、脾脏破裂等严重病例，手术治疗是必要的。手术方式包括脓肿引流、脾脏切除术等。手术治疗的目的是清除感染灶，防止感染扩散，并减轻患者的症状。

(3)支持治疗与护理：脾感染患者常伴有全身中毒症状，如发热、寒战、乏力等。因此，支持治疗和护理对于改善患者预后至关重要。包括维持水电解质平衡、营养支持、保暖、疼痛管理等。同时，加强患者的心理护理，提高患者的治疗依从性。

在具体实施治疗时，应注意以下几点：

(1)针对病原菌进行抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素。对于疑似耐药菌感染，应尽早更换敏感抗生素。

(2)观察病情变化：治疗过程中需密切观察患者的病情变化，如体温、疼痛、白细胞计数等。如病情恶化，应及时调整治疗方案。

(3)加强营养支持：脾感染患者常伴有食欲不振、恶心、呕吐等症状，导致营养摄入不足。因此，加强营养支持对于提高患者免疫力、促进康复具有重要意义。

(4)预防感染扩散：脾感染患者需注意个人卫生，避免交叉感染。在治疗过程中，应注意隔离措施，防止病原菌传播。

(5)定期随访：治疗结束后，患者需定期随访，以便及时发现病情复发或并发症，及时调整治疗方案。

二、病因与发病机制