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胸骨后结节性甲状腺肿多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.胸骨后结节性甲状腺肿的定义与分类

胸骨后结节性甲状腺肿是一种甲状腺疾病，其特征为甲状腺组织在胸骨后区域异常增生。此类肿物通常起源于甲状腺的峡部或叶，并向胸骨后延伸，有时甚至可扩展至纵隔。这种疾病的形成可能与多种因素有关，包括遗传、环境、激素水平变化等。在临床诊断中，胸骨后结节性甲状腺肿可分为多种类型，包括单纯性胸骨后甲状腺肿、胸骨后甲状腺腺瘤、胸骨后甲状腺癌以及胸骨后甲状腺功能亢进等。

根据肿物的生长方式和临床表现，胸骨后结节性甲状腺肿可以分为以下几类：局限型，即肿物局限于胸骨后甲状腺峡部；弥漫型，肿物向周围组织广泛扩展；混合型，同时具有局限型和弥漫型的特征。此外，根据肿物的病理学特征，还可以将其分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤主要包括甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿和甲状腺纤维瘤等；恶性肿瘤则主要是甲状腺癌。

胸骨后结节性甲状腺肿的诊断主要依赖于影像学检查和临床表现。影像学检查包括超声、CT、MRI等，可以明确肿物的位置、大小、形态和性质。临床表现方面，患者可能会出现颈部肿块、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。在治疗方面，胸骨后结节性甲状腺肿的治疗方案需要根据患者的具体情况来确定，包括药物治疗、手术治疗和内分泌治疗等。对于良性肿物，可采取保守治疗或手术治疗；对于恶性肿瘤，则需进行综合治疗，包括手术、放疗和化疗等。

2.2.胸骨后结节性甲状腺肿的流行病学特点

(1)胸骨后结节性甲状腺肿的发病率在不同地区存在差异，据统计，其在亚洲地区的发病率较高，尤其是在日本、韩国和中国等国家和地区。例如，在日本，胸骨后结节性甲状腺肿的发病率约为10%，而在我国，根据不同地区的研究数据，其发病率在1%至5%之间不等。在具体案例中，某地区通过对1000名居民的普查发现，胸骨后结节性甲状腺肿的患病率为3.2%，其中女性患者占比较高。

(2)胸骨后结节性甲状腺肿的患病年龄分布较广，但以中青年为主。根据一项大规模的流行病学调查，胸骨后结节性甲状腺肿的平均发病年龄为40岁，其中20至50岁年龄段的患者占到了总数的60%。在病例分析中，某医院对近三年收治的胸骨后结节性甲状腺肿患者进行回顾性研究，结果显示，患者年龄集中在25至55岁之间。

(3)胸骨后结节性甲状腺肿的发病与遗传因素密切相关。研究表明，家族性甲状腺肿大患者中，胸骨后结节性甲状腺肿的发病率显著高于普通人群。例如，在一项针对家族性甲状腺肿大患者的调查中，发现其胸骨后结节性甲状腺肿的发病率约为普通人群的3倍。此外，某些遗传性疾病，如多发性内分泌腺瘤综合征（MEN）等，也与胸骨后结节性甲状腺肿的发病风险增加有关。

3.3.胸骨后结节性甲状腺肿的临床表现与诊断

(1)胸骨后结节性甲状腺肿的临床表现多样，常见的症状包括颈部肿块、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。据一项针对500例患者的临床观察，颈部肿块是最常见的症状，发生率达到80%。例如，某患者因颈部肿块就诊，经检查确诊为胸骨后结节性甲状腺肿。此外，呼吸困难在患有较大肿物的患者中较为常见，其发生率为30%。

(2)在诊断方面，胸骨后结节性甲状腺肿的确诊主要依赖于影像学检查和临床表现的综合分析。超声检查是最常用的影像学检查方法，其准确率可达到90%以上。一项研究表明，在100例疑似胸骨后结节性甲状腺肿的患者中，通过超声检查确诊的患者有95例。除了超声检查，CT和MRI等检查方法也可用于评估肿物的性质和大小。

(3)除了影像学检查，实验室检查在诊断胸骨后结节性甲状腺肿中也起到重要作用。甲状腺功能检查，如血清甲状腺激素水平、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等，有助于判断患者的甲状腺功能状态。一项研究发现，在300例胸骨后结节性甲状腺肿患者中，有60%的患者存在甲状腺功能异常。此外，血液肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）和甲胎蛋白（AFP）等在甲状腺癌患者中可能升高，有助于鉴别诊断。

二、多学科决策模式的意义

1.1.多学科决策模式的优势

(1)多学科决策模式在医疗领域的应用显著提升了患者治疗的质量和效果。该模式通过整合不同学科的专业知识和技能，为患者提供全面、个性化的治疗方案。例如，在胸骨后结节性甲状腺肿的治疗中，内分泌科、外科、放射科等多学科专家的协同工作，能够更准确地评估病情，制定出更为合理和有效的治疗方案。

(2)多学科决策模式有助于优化医疗资源配置，提高医疗效率。通过不同学科之间的紧密合作，可以避免重复检查和过度治疗，减少医疗资源的浪费。以胸骨后结节性甲状腺肿为例，多学科团队可以共同决定患者是否需要手术、放疗或药物治疗，从而避免了不必要的医疗干预。

(3)多学科决策模式强调患者参与和沟