药物性甲状腺炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

药物性甲状腺炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.药物性甲状腺炎的定义和分类

药物性甲状腺炎是一种因药物使用引起的甲状腺功能障碍性疾病，其发病机制复杂，涉及药物对甲状腺的直接作用、免疫介导反应以及个体易感因素。根据药物种类和甲状腺功能改变的不同，药物性甲状腺炎可分为多种类型。其中，最常见的类型包括药物诱导的甲状腺功能亢进症（简称药源性甲亢）和药物诱导的甲状腺功能减退症（简称药源性甲减）。据统计，药源性甲亢的发病率约为药源性甲减的2倍，这与抗甲状腺药物的使用密切相关。

药源性甲亢多由抗甲状腺药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等引起，这些药物通过抑制甲状腺过氧化物酶的活性，干扰甲状腺激素的合成。例如，一项针对抗甲状腺药物诱导的甲亢的研究显示，在服用甲巯咪唑的患者中，药源性甲亢的发生率约为5%-10%。此外，某些非甾体抗炎药、锂剂、干扰素等也可能导致药源性甲亢。

药源性甲减的发生机制与药源性甲亢有所不同，主要与抗甲状腺药物的使用、自身免疫性甲状腺炎或甲状腺手术有关。在药源性甲减患者中，甲状腺激素水平降低，导致一系列临床症状，如乏力、体重增加、怕冷、便秘等。据统计，药源性甲减的发病率约为1%-3%。例如，一项针对接受抗甲状腺药物治疗的患者研究发现，药源性甲减的发生率在治疗初期较高，但随着治疗时间的延长，发生率逐渐降低。

值得注意的是，药物性甲状腺炎的发生与个体差异密切相关。某些患者可能对特定药物更敏感，即使是在正常剂量下也可能诱发甲状腺功能异常。此外，女性、老年人、有甲状腺疾病家族史的患者更容易发生药物性甲状腺炎。因此，在临床实践中，医生应仔细评估患者的用药史、家族史和个体特征，以降低药物性甲状腺炎的发生风险。

2.2.药物性甲状腺炎的临床表现和诊断标准

药物性甲状腺炎的临床表现多样，可涉及甲状腺功能亢进、减退或正常，具体症状取决于甲状腺功能的变化和个体差异。在药源性甲亢患者中，常见的临床表现包括心动过速、体重减轻、情绪波动、手颤、怕热、多汗等。一项针对药源性甲亢的临床研究显示，约70%的患者会出现心动过速，60%的患者出现体重减轻。例如，一位35岁的女性患者在服用抗癫痫药物后出现心悸、体重减轻和情绪不稳定，经检查确诊为药源性甲亢。

药源性甲减的患者则可能出现乏力、体重增加、怕冷、便秘、皮肤干燥、声音嘶哑等症状。这些症状与甲状腺激素水平降低导致的代谢减慢有关。据一项调查报告，约80%的药源性甲减患者会出现乏力症状，60%的患者出现体重增加。例如，一位60岁的男性患者在服用锂剂治疗双相情感障碍后出现持续的疲劳感和体重增加，经甲状腺功能检查确诊为药源性甲减。

药物性甲状腺炎的诊断主要依据临床表现、病史、实验室检查和影像学检查。甲状腺功能检测是诊断的关键，包括血清甲状腺激素水平（如T3、T4、FT3、FT4）、促甲状腺激素（TSH）和甲状腺抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体）等。正常情况下，TSH水平会根据甲状腺激素水平的变化而变化。在药源性甲亢患者中，TSH水平通常降低，而T3、T4水平升高；在药源性甲减患者中，TSH水平升高，而T3、T4水平降低。例如，一位30岁的女性患者在服用抗甲状腺药物后出现甲状腺功能异常，经实验室检查发现TSH水平显著升高，T3、T4水平降低，诊断为药源性甲减。

此外，影像学检查如甲状腺超声可以帮助评估甲状腺的结构和形态，有助于诊断甲状腺炎。甲状腺超声检查显示甲状腺弥漫性增大、回声不均匀、血流丰富等改变，提示可能存在甲状腺炎。例如，一位45岁的女性患者在服用抗甲状腺药物后出现甲状腺肿大，经甲状腺超声检查发现甲状腺弥漫性增大，诊断为药物性甲状腺炎。

在诊断过程中，医生还需考虑患者的用药史、家族史和个体特征，以排除其他可能的甲状腺疾病。综合临床表现、病史、实验室检查和影像学检查结果，医生可以做出准确的诊断。

3.3.药物性甲状腺炎的流行病学特点

(1)药物性甲状腺炎的发病率在不同国家和地区存在差异，可能与当地药物使用习惯、甲状腺疾病患病率以及人口结构有关。在一些高发地区，如北欧和日本，药物性甲状腺炎的发病率相对较高。

(2)抗甲状腺药物是导致药物性甲状腺炎的主要原因，其中甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶是最常见的诱因。随着抗甲状腺药物在临床上的广泛应用，药物性甲状腺炎的发病率有所上升。

(3)药物性甲状腺炎的好发人群包括女性、老年人、有甲状腺疾病家族史的患者以及长期使用抗甲状腺药物的患者。此外，儿童和青少年在服用某些药物后也易发生药物性甲状腺炎。

二、多学科合作模式

1.1.多学科合作的优势和必要性

(1)多学科合作在药物性甲状腺炎的管理中具有显著优势，首先，它能够整合不同领域的专业知识，为患者提供全面、综合的诊断和治疗。据统计，在多学