免疫组化在转移癌鉴别诊断中的应用.pptVIP

中山大学附属第一医院病理科

薛玲;病人想知道

临床医生想知道

治疗的需要：

一些特殊部位的肿瘤需特殊治疗，如乳腺癌等;临床路径：

全身CT,MRI,消化道钡餐，乳腺造影（mammography）,腹部B超，胸部x-rays,骨扫描,纤支镜,胃镜和肠镜

病理免疫组化：;CK系列,Vimentin，S-100，LCA等

注意：广谱CK最好！

有些癌CK可能阴性：

肾上腺皮质癌

甲状腺未分化癌

肉瘤样癌

非癌，但表达CK的肿瘤：

恶性黑色素瘤

免疫母/间变性淋巴瘤，骨髓瘤

上皮样肉瘤，滑膜肉瘤，横纹肌样瘤

平滑肌和血管源性肿瘤;Keratin至少有20个亚型，命名为CK1-20;

根据分子量分为高分子和低分子CK；

根据等电点分为酸性和碱性CK;

根据中间丝的类型分为I型和II型。

低分子/酸性/I型；高分子/碱性/II型;上皮类型 TypeII TypeI 分布

单层上皮 8 18 大多数分泌上皮和实质性细胞

7 19 管道上皮(如胆管、胰管、肾集

合管）和胃肠道上皮

20 胃肠道上皮,皮肤Merkel细胞

口腔黏膜味蕾细胞

复层鳞状上皮 5 14 鳞状上皮的基底细胞，腺上皮，

肌上皮细胞,间皮细胞

15 角化性鳞状上皮细胞

8 18,19 非角化性复层鳞状上皮细胞;CK在正常组织和其来源的肿瘤中的表达一致，这有助于确定肿瘤的原发部位,但不能鉴别良恶性。

CK的表型在原发癌和转移癌中表达一致。

在所有CK中最有帮助的是CK7和CK20,其次为CK5/6、14和CK17。;CK7+/CK20+移行细胞癌(89%/25%)，胰腺癌(65%/77%)

CK7+/CK20- 非小细胞肺腺癌(72%/92%)，乳腺癌(82%/89%)，

非黏液性卵巢癌(100%/96%)

子宫内膜癌(80%/100%)，恶性间皮瘤(69%59%)

CK7-/CK20+ 结、直肠癌(75%/90%)

CK7-/CK20- HCC(77%/90%)，肾细胞癌(71%/90%)，

前列腺癌(62%/75%)，鳞癌(92%/50%)

肺小细胞癌(82%/73%);Chromogranin(A)

为神经内分泌颗粒中的一种主要的可溶性蛋白

对于含有大量神经内分泌颗粒的肿瘤高度敏感

对于含??少量神经内分泌颗粒的肿瘤敏感性较差，如燕麦细胞癌

基本无假阳性;Synaptophysin

为一种39Kd的糖基化钙结合蛋白，存在于神经内分泌颗粒中

常规方法可以很好的保存其抗原性

是具有神经和神经内分泌分化组织/肿瘤的广谱标志物，与chromograninA不一定同步反应

敏感，高度特异性;Neuron-SpecificEnolase（NSE）

为一种存在于神经元以及中枢和外周神经内分泌细胞中的酶

对于神经和神经内分泌肿瘤比较敏感(60-90%)；特异性亦比较高（95%）;特殊内分泌细胞的标志物

垂体:GH,FSH,LH,ACTH,PL,TSH

胰腺:Insulin,glucagon,gastrin,somatostatin

甲状腺:Calcitonin，Thyroglobulin;Keratin

Chromogranin

Synaptophysin

(Specifichormone);胎盘碱性磷酸酶(PLAP)

对生殖细胞肿瘤（包括生殖细胞原位癌）高度敏感

特异性不够—某些乳腺癌,胃肠道、前列腺和泌尿道肿瘤阳性

OCT4

未分化干细胞阳性，正常曲细精管阴性

对精原细胞瘤和胚胎性癌高度特异和敏感

AFP

卵黄囊瘤和部分胚胎性癌阳性

特异性不够

hCG

主要染合体滋养层细胞

对肿瘤类型缺乏特异性

CD30

在生殖细胞肿瘤中对胚胎性癌高度特异;Keratin

PLAP

EMA

OCT4

CD30

HCG

AFP;肿瘤类型 CDX-2表达