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研究报告

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童年性身份障碍多学科决策模式中国专家共识（2025版）

第一章总则

1.1定义与分类

(1)童年性身份障碍（ChildhoodGenderDysphoria,CGD）是指儿童在性别认同、性别表达或性别角色方面存在显著的不一致，这种不一致导致儿童在心理、社会或行为上出现困扰。性别认同是指个体内心深处对自己性别的感知和认同，而性别表达则是指个体通过行为、衣着、角色扮演等方式表现出的性别特征。性别角色则是指社会对特定性别所期望的行为模式和角色规范。

(2)根据中国专家共识，童年性身份障碍可分为以下几类：性别不一致型、性别焦虑型、性别混淆型、性别模糊型等。性别不一致型是指儿童内心性别认同与其生物性别不一致，如男孩认同自己为女孩；性别焦虑型是指儿童对性别角色、性别特征或性别身份存在焦虑和困扰；性别混淆型是指儿童在性别认同、性别表达或性别角色上存在混淆，无法明确自己的性别；性别模糊型是指儿童性别认同不明确，既不完全认同自己生物性别，也不完全认同与生物性别相反的性别。

(3)对于童年性身份障碍的分类，专家共识强调了以下几点：首先，应充分考虑儿童的年龄、认知发展水平和心理状态；其次，诊断过程中需排除其他精神障碍，如自闭症谱系障碍、焦虑症等；再次，诊断需基于儿童的自我报告、家长观察、专业评估等多方面信息；最后，分类应遵循动态发展的原则，即随着儿童年龄的增长和认知能力的提高，其性别认同和性别表达可能发生变化，因此诊断和分类应具有灵活性。

1.2诊断标准

(1)童年性身份障碍的诊断标准主要依据《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）和《美国精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）。根据CCMD-3，诊断童年性身份障碍需满足以下条件：1）性别认同与出生时性别不一致，且持续至少6个月；2）在社交、职业或其他重要功能领域存在严重障碍；3）排除其他精神障碍。DSM-5则要求性别不一致的体验或行为至少持续6个月，并伴随显著痛苦或功能损害。

以某儿童为例，小明，8岁，自幼便表现出对女孩玩具和服饰的浓厚兴趣，拒绝穿裤子，更喜欢和女孩一起玩耍。随着年龄增长，小明的性别认同逐渐明确，强烈要求家长将其抚养为女孩。经过专业评估，小明的性别认同与出生时性别不一致，持续时间超过6个月，符合童年性身份障碍的诊断标准。

(2)在诊断过程中，专业评估人员需收集以下信息：1）性别认同的历史和表现，包括儿童对性别的认知、性别角色认同、性别表达等方面；2）性别不一致对儿童日常生活、社交关系、学业等方面的影响；3）儿童心理发展水平、认知功能和情绪状态；4）家庭背景、社会文化因素等。

据调查，童年性身份障碍的患病率约为0.2%-0.6%。在西方国家，患病率约为0.5%，而在中国，由于文化和社会因素的影响，相关数据尚不明确。然而，根据一些研究，中国儿童性别不一致的患病率可能不低于0.2%。

(3)童年性身份障碍的诊断标准还包括以下方面：1）性别不一致的体验或行为应出现在多种情境下，如独处时、与家人和朋友相处时等；2）性别不一致的体验或行为应与儿童年龄、认知发展水平相符合；3）性别不一致的体验或行为应与儿童的性别角色、性别表达不一致，且存在显著痛苦或功能损害。

例如，某12岁女孩小芳，自幼便表现出对男性角色的喜爱，拒绝穿裙子，更喜欢和男孩一起玩耍。随着年龄增长，小芳逐渐明确自己的性别认同，强烈要求家长将其抚养为男孩。在专业评估过程中，小芳的性别不一致体验或行为在多种情境下均出现，且与她的年龄、认知发展水平相符合，同时给她的日常生活、社交关系和学业带来了一定程度的影响，符合童年性身份障碍的诊断标准。

1.3评估方法

(1)童年性身份障碍的评估方法主要包括临床访谈、问卷调查、心理评估工具和观察法。临床访谈是评估过程中的核心环节，通常由具有专业背景的心理医生、精神科医生或临床心理学家进行。访谈内容涉及儿童的性别认同、性别表达、性别焦虑、家庭背景、社会适应等方面。例如，某儿童小杰，7岁，通过临床访谈发现，他在日常生活中表现出对女孩角色的偏好，如喜欢穿裙子、玩洋娃娃等，但在学校环境中，他能够较好地适应自己的生物性别。

根据《美国精神医学学会》发布的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5），童年性身份障碍的评估问卷包括儿童性别认同问卷（CGI）、儿童性别焦虑问卷（CGAI）等。这些问卷旨在评估儿童的性别认同、性别焦虑程度和性别表达情况。据统计，使用这些问卷评估的准确性较高，能够为临床诊断提供有力支持。

(2)心理评估工具方面，常用的有儿童心理评估量表、儿童行为评定量表等。这些量表能够全面评估儿童的心理发展水平、认知功能和情绪状态。例如，某儿童小丽，9岁，通过心理评估发现，她在认知功能、情绪适应等方面表现良好，但在性别认同方面存在一