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研究报告

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痛性肥胖病(德尔肯氏病)多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、痛性肥胖病概述

1.痛性肥胖病的定义与分类

痛性肥胖病，也称为德尔肯氏病，是一种以慢性疼痛为特征的肥胖相关性疾病。该疾病主要表现为肥胖患者身体局部出现持续性疼痛，疼痛程度可轻可重，常伴有活动受限。痛性肥胖病的定义涉及到疼痛的起源、持续时间和对日常生活的影响等多个方面。根据疼痛的性质、部位和病因，痛性肥胖病可以分为不同的类型。其中，最常见的是关节痛，其次是肌肉痛和神经痛。关节痛通常发生在负重较大的关节，如膝关节、髋关节等，疼痛程度与体重成正比。肌肉痛则常由肌肉过度使用或劳损引起，表现为肌肉酸痛、僵硬或抽筋。神经痛则多由神经受压或炎症导致，疼痛性质多样，可表现为刺痛、电击样痛或烧灼感。

痛性肥胖病的分类有助于临床医生更好地理解和治疗这种疾病。根据疼痛的部位，痛性肥胖病可以分为全身性痛和局部性痛。全身性痛通常涉及多个部位，如背部、腹部、四肢等，可能与肥胖引起的代谢紊乱有关。局部性痛则局限于身体某一特定区域，如臀部、大腿等，可能与局部脂肪堆积或关节损伤有关。此外，根据疼痛的病因，痛性肥胖病还可以分为原发性痛和继发性痛。原发性痛是指疼痛直接与肥胖相关，如肥胖性肌病、肥胖性关节病等；继发性痛则是指疼痛由其他疾病或因素引起，如糖尿病、骨关节炎等。

痛性肥胖病的诊断主要依赖于病史采集、体格检查和辅助检查。在病史采集过程中，医生会询问患者的疼痛部位、疼痛性质、疼痛持续时间以及疼痛与体重变化的关系等信息。体格检查则包括对患者的关节、肌肉、神经系统等进行全面评估，以确定疼痛的具体部位和性质。辅助检查包括血液检查、影像学检查等，有助于排除其他疾病引起的疼痛。例如，血液检查可以检测血糖、血脂等指标，以排除糖尿病、高脂血症等疾病；影像学检查如X光、CT、MRI等可以显示关节、肌肉、神经等结构的异常情况。通过对病史、体格检查和辅助检查的综合分析，医生可以更准确地诊断痛性肥胖病，并制定相应的治疗方案。

2.痛性肥胖病的流行病学特点

(1)痛性肥胖病的流行病学数据显示，该疾病在全球范围内呈上升趋势，尤其是在经济发达地区。肥胖率的增加是痛性肥胖病流行的主要原因之一，随着生活方式的改变和饮食习惯的西化，肥胖人群不断扩大。研究表明，痛性肥胖病的患病率与体重指数（BMI）呈正相关，BMI越高，患病风险越高。

(2)痛性肥胖病的患病率在不同国家和地区存在差异，这与各地区的经济发展水平、生活方式和医疗保健系统有关。在一些发达国家，痛性肥胖病的患病率较高，这可能与高热量食物的普及、缺乏体育锻炼以及医疗保健服务的可及性有关。而在一些发展中国家，痛性肥胖病的患病率虽然也在上升，但相对较低，这可能与营养不足和贫困问题有关。

(3)痛性肥胖病的患病人群主要集中在中老年群体，尤其是女性。随着年龄的增长，人体代谢率下降，肌肉量减少，脂肪堆积增加，这些因素都可能导致痛性肥胖病的发生。此外，女性由于生理特点，如月经周期、妊娠和更年期等，更容易出现体重波动和疼痛问题。痛性肥胖病的流行病学特点提示，预防和治疗痛性肥胖病需要针对不同年龄、性别和地区特点，采取相应的干预措施。

3.痛性肥胖病的病因与发病机制

(1)痛性肥胖病的病因复杂，涉及遗传、环境和生活方式等多个因素。研究表明，痛性肥胖病的遗传因素占较大比例，遗传易感性在个体间的差异较大。一项涉及数千名肥胖患者的流行病学调查显示，遗传因素可解释约40%的痛性肥胖病风险。例如，某些基因变异可能导致人体对疼痛的敏感度增加，进而引发痛性肥胖病。

(2)环境因素在痛性肥胖病的发病机制中也扮演着重要角色。长期暴露于高热量、高脂肪的饮食环境中，可能导致体重增加和脂肪堆积。此外，缺乏体育锻炼和不良的生活习惯也是痛性肥胖病的重要诱因。例如，一项针对美国成年人的研究表明，每天久坐时间超过8小时的人群，痛性肥胖病的风险比每天久坐时间少于4小时的人群高出约60%。具体案例中，一位40岁的女性由于长期高热量饮食和缺乏运动，体重逐年增加，最终发展为痛性肥胖病。

(3)痛性肥胖病的发病机制与肥胖引起的炎症反应、代谢紊乱和神经功能障碍密切相关。肥胖可能导致脂肪组织过度扩张，进而引发炎症反应，产生大量炎症因子。这些炎症因子不仅参与痛性肥胖病的疼痛产生，还可能加重代谢紊乱，如胰岛素抵抗、血脂异常等。此外，肥胖还可能影响神经系统，导致疼痛感受阈值降低，使得原本轻微的疼痛感觉变得剧烈。一项研究发现，痛性肥胖病患者体内炎症因子水平显著高于健康人群，且炎症因子水平与疼痛程度呈正相关。

二、痛性肥胖病的临床表现与诊断

1.痛性肥胖病的典型症状

(1)痛性肥胖病的典型症状主要包括慢性疼痛、活动受限和功能障碍。慢性疼痛是该疾病最突出的表现，患者常感到身体局